【杜仲利用经方】肠鸣三载己椒苈黄丸治验

第20220316期 

作者/杜仲利 内蒙古赤峰市巴林左旗

C某，女，58岁，2021年12月9日初诊。

主诉：腹中肠鸣叫三年余，每于饮后加重。 

来诊诉其有一顽固病，问其何症，诉“肚子叫”，忆起病约三年有余，服用诸多肠胃药物乏效。两年前曾经在当地医院查胃镜诊为：“慢性浅表性胃炎”，今春曾因腹痛当地医院查肠镜诊为：“结肠息肉”，给予住院手术。 

患者本以为肠鸣一证为息肉所致，手术能为其解除，不料术后一如往常，甚至更甚。自今年以来每于饮水入腹，觉水直流到底，响声立作，腹中气窜，自觉是“直肠子”。休息时亦不得安宁，人静独处声响过大需要塞住耳朵，俯卧趴下压住不得缓解。 

刻下：食欲可，睡眠佳，大便觉粘滞不爽，口干，干燥致舌头转动不利，不欲饮水，偶有轻度腹胀痛。体力精神好。以往青年时劳作喜饮冷水，嗜辣。高血压史，规律服用降压药。余无明显不适。 

舌脉：暗红胖苔腻，滑略数。

腹：腹力5/3，脐上悸动，胁下轻中度抵抗。

诊断：痰饮病。

处方：己椒苈黄丸改汤。

防己10g,花椒10g，葶苈子10g，大黄10g，芒硝5g（后下） ，三剂水煎服，饭后日一剂。嘱其药后应会泄泻勿惶恐。

处方后一月未再见面，不知情况如何，颇为期待反馈，终于于元月12号再次见面，欣喜告知服药后腹中响动几乎消失，偶有听闻也微乎其微，口舌感觉湿润灵活。本欲继续调理，因事暂居外地未能复诊。另诉服药时日泄下5、6次之多，但未觉不适，停药后大便即转正常，日一次。

按：己椒苈黄丸出自《金匮要略》，痰饮咳嗽病篇原文“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。

伤寒论中论及腹中有声响之方证有：

1、“呕而肠鸣，心下痞者”的“半夏泻心汤”方证。其应用关键为上呕、中痞、下利兼肠鸣。

2、“……胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”的“生姜泻心汤”方证。其病关键部位为心下痞硬，干噫食臭兼有下利、雷鸣。为半夏泻心汤加味生姜而成，发散水气之力更强于后者。

3、“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的“附子粳米汤”方证。其病以痛为最急迫，兼有寒象，雷鸣响动。

本案患者虽腹中响动异常明显，但无呕吐，下利，剧痛，食纳眠好，精神佳，唯有口干，考虑其体格偏壮实，可耐硝、黄、葶苈之泻下，其症亦符合经文旨意，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇师曰：“……水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”；“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。

 以原方获得肯定疗效。

END

《经方》声明

本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2022版”就近面诊。