己椒苈黄丸

  己椒苈黄丸
    (方组、临证参考用量)防己  椒目  葶苈子  大黄等量
    上药共为细末，炼蜜为丸，每服6-9g，每日3次，饭前空
腹服。
  (功效}攻坚逐饮，化气行水。
  (主治)
  主证：肠间有水气，肠鸣腹胀，口舌干燥，二便不利，舌苔
黄腻，脉弦滑或小数。
  副证：下肢微肿，口干，小便短黄。
  (临证加减)
  l。本方证二便俱闭者，加牵牛子，以通幽。

    2。喘咳证为主者，合三拗汤，以开泄肺气。
    3．痰涎壅盛于肺者，合三子养亲汤，以化痰下气。
    4．以水肿为主者，合五苓散、五皮饮，以分利水湿。
    5．以胀满为主者，加厚朴、槟榔、枳实、青皮，以行气
宽中。
    6．久病体虚，中气不足者，加党参、白术、黄芪，以益气
行水。
    7。本方的临床运用：①治疗肺心病水肿，肿甚加茯苓、泽
泻、大腹皮；喘甚加杏仁；痰涎盛加陈皮、半夏；腹满甚加厚
朴；四肢厥冷加附子、干姜。②治疗风湿性心脏病、支气管扩
张、咳喘、咯血者重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附
子、干姜。③治疗中风痰热闭瞀的昏迷(肺性脑病)。[湖北中医杂
志，1984，(2)，18]
    8．本方加减治疗小儿胆道蛔虫症：本方含黄连2g，花椒
5g，乌梅、使君子肉、鹤虱、生大黄各10g。大便稀去大黄；体
虚加党参；皮肤发黄加茵陈、焦山栀；阳虚加肉桂、附子。每日
工一2剂，水煎至200~300ml，分次频服。[~NOeN，1990，cz，：15]
    9．加减己椒苈黄丸的临床应用：临证善以本方加减治疗痰
饮水湿之邪与肠道食积阻结或呕吐伤阴化热之候．如治幽门梗
阻，以本方加玄明粉、炒枳实、玄参、代赭石、甘草、鲜芦根治
之。粘连性梗阻者以本方加玄明粉、炒枳实、桃仁泥、延胡索、
生甘草治之。急性胰腺炎者以本方加玄明粉、蒲公英、淡黄芩、
炒枳实、竹茹等治之。因本方药性苦寒，味厚力专，一旦饮除积
去，应立即更方调理。L—L海中医药杂志，1985÷《4，：s6]
    10．加味己椒苈黄汤治疗支气管哮喘急性发作：治疗组药用
防己、椒目各12g，葶苈子、桑白皮各24g，大黄6g，杏仁9g，
鱼腥草、金银花各30g。对照组，以定喘汤治疗，药用白果、麻
黄、款冬花、杏仁、半夏、桑白皮各9g，苏子、黄芩各6g，甘
草3g。均每日一剂，水煎服。[山东中医学院学报，1995，fl，：235]

   11。葶苈子30g，大黄(后下)，枳实、防己各lOg，桑白
皮、红枣各15g。有泻肺定喘，强心逐饮之功，使饮邪从二便分
利而去，则心肺功能治矣．经治35例，服药4“小时内缓解者4
例；24小时内缓解者工4例；48小时后缓解者工3例；无效4例，
名苈黄汤。[山西中医，1987，《2，：21]
   (原文]  腹满，口舌乾燥，此肠间有水气，己椒藶黄丸主之。(29)
    己椒藶黄丸方：
    防己  椒目  葶萨(熬)  大黄各一两
    上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，  曰三服，稍增，口中有津液。渴者
加芒硝半两。
    (经义阐释]  此论狭义痰饮水走肠间的证治。既曰“此肠间有水气”，说明证属狭义
痰饮，水饮结聚肠间，阻遏肠中气机，故腹满。饮走肠间，气机不利，进而影响肺气的
敷布，脾气的转输，导致气不布津，津不上承，口舌失润，则口舌干燥。此外，饮流于
肠，必然还伴有“沥沥有声”的现象。总之，本证属于饮结气郁化热，肠腑气机壅滞的
实证，治当攻逐水饮，方用己椒苈黄丸。
    本证与厚朴大黄汤证均属饮邪内结的实证，都可见腹满，兹比较如下：
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┃  痰饮  ┃  饮热交结在肠，肠腑  ┃  腹满，口舌干燥，肠  ┃  攻逐水饮前后分消    ┃  己椒苈黄丸(防己、 ┃
┃        ┃  气机壅滞            ┃  间沥沥有声          ┃                      ┃  椒目、葶苈、大黄) ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃  支饮  ┃  饮热交结在胸，波及  ┃  胸满、咳喘，伴腹胀  ┃  行气除满，荡热涤饮  ┃  厚朴大黄汤(厚朴、 ┃
┃        ┃  于胃，肺失肃降，胃  ┃  满                  ┃                      ┃  大黄、枳实)       ┃
┃        ┃  肠气滞              ┃                      ┃                      ┃                    ┃
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    (方药评析)  本方为攻逐饮邪之剂，方中防己、椒目、葶苈子辛宣苦泄，利水消饮
从小便而去，大黄荡热通腑，逐饮从大便而出。诸药同用，使饮邪前后分消，肠中气机
宣畅，则病症可愈。从方后注可知，服本方后，可有两种转归，一是口舌干燥解除，而
见“口中有津液”，此为饮去气行，津能上达，是病解之征。一是口舌干燥加剧，以至见
“渴”，提示饮热交结较甚，津不上达更为加重，故加咸寒的芒硝软坚破结，以利驱逐饮
邪。其用意实与木防己去石膏加茯苓芒硝汤相同。
    本证虽为饮热交结的实证，宜攻逐饮邪，然方中葶苈、大黄皆属峻猛性急之品，故
不用汤而以蜜为丸，俾急中有缓，攻邪而不致太过，免伤正气。而且，蜜丸还能滋润脏
腑，可以缓解饮结津不润之标症。同时，服药量的增加也较审慎，采取“稍增”，其意也
在攻邪防伤正。“先食饮服”药，是因饮邪结在下部，如此有助于祛邪下行。
    (文献选录]  徐彬：中脘已下日腹，腹满自不得责上焦，口舌在上，上焦无病，何
以干燥，则知腹满为大肠病，口舌干燥，乃水气伤阴，大肠主津液，阴伤而津液不得上
达，口舌乃干燥矣，故曰：此肠间有水气。药用防己，不言木，汉防己也，肠间为下焦，
下焦，血主之，汉防泻血中湿热，而利大肠之气；椒目，椒之核也，椒性善下，而核尤
能利水；葶苈泻气闭而逐水；大黄泄血闭而下热，故主之。若口中有津液，是大肠之阴
不为饮伤，故阴津不亡。而胃家之津反为壅热所耗，故渴，乃热在胃，为实邪，故加芒
硝急下之，以救胃耳。先服一小丸起，尤巧，所谓峻药缓用也。(《金匮要略论注》)
    赵良仁：肺与大肠合为表里，肺本通调水道，下输膀胱，今不输膀胱，仅从其合，积
于肠间。水积则金气不宣。郁成热为腹满；津液遂不上行，以成口燥舌干。用防己、椒
目、葶苈，皆能利水，行积聚结气。而葶苈尤能利小肠。然肠胃受水谷之气，若邪实腹
满者，非轻剂所能治，必加芒硝以泻之。(《金匮玉函经二注》)
    程林：痰饮留于中，则腹满；水谷入于胃，但为痰饮而不为津液，故口舌干燥也。上
证曰：水走肠间，沥沥有声，故谓之痰饮。此肠间有水气，亦与痰饮不殊，故用此汤以
分消水饮。此水气在小肠也，防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推
饮于后，浊者得从大便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若
渴，则甚于口舌干燥，加芒硝佐诸药，以下腹满而救脾土。(《金匮要略直解》)
    吴谦：心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，
即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣，口舌干燥，则水不化矣。故以防己、椒目、
葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除。水化津生，则口燥可滋。小服而
频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃饮渴也。加芒硝者，以峻
药力耳。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)
  按：徐注侧重分析方药，赵注阐释病机较透，程注议方论法较精，吴注详于解释方后注。
  (临床应用}  (1)治肺心病、肺性脑病：唐氏(133)用本方治疗肺心病水肿时，肿甚加
茯苓、泽泻、腹皮；喘其加杏仁；痰涎壅甚加陈皮、法夏；腹满甚加厚朴；四肢厥冷加
附子、干姜。如治马X×，男，50岁。患肺源性心脏病十余年。长年咳喘、心悸，入冬
后加重，曾因三度心衰而住院。诊见面色青黑，周身浮肿，腹满而喘，心悸，不能平卧，
四肢厥冷，二便不利，舌紫，苔薄黄，脉细促。处方：防己、炮附子各15g，椒目、葶苈
子、大黄各5g，干姜、红参各lOg，茯苓30g。浓煎频服。服3剂后，排出脓样粘秽粪便，
小便通利，下肢转温，心悸喘促减轻。服10剂后肿消，服24剂后能作轻微体力劳动。追

访一年，未见复发。唐氏还用本方加减治疗肺性脑病而获效。如马×，男，44岁。肺心
病史十余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态。诊见阵发性神志模糊，面色青黑，呼
吸喘促，喉中痰鸣，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。用
己椒苈黄丸改汤，并加炙甘草、茯苓、党参、炮附子、干姜。服1剂后，排出黑色脓液
样粪小半孟，神志略清。继服1周后，神清，咳喘减轻。蒋氏曾治l例慢支、肺气肿、
肺，C,-病、全心衰(Ⅲ。)，经西药治疗，取效不显。诊见咳嗽咯白沫痰，清稀量多，气喘不
能平卧，面唇紫绀，汗出湿衣，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿，按之如泥。舌淡胖边
有齿痕，苔白腻，脉细数。故用己椒苈黄汤治疗，服1剂后水泻数次，腹胀得减，水肿
亦消。又阴1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法调理而瘥。
    (2)治哮喘：黄氏对2例哮喘长期不愈，渐至大便不通，胸腹胀满较甚，小便短少，出现
肿胀，以致咳喘加剧者，予本方合厚朴麻黄汤先治其标，俟症状改善后，再治其本。
    (3)治腹水、胸腔积液、心包积液、急慢性肾炎、水肿：据介绍张文礼老中医善用本方治
疗痰饮水湿急重证，不论何病，有是证便用之，诸如渗出性胸膜炎、心源陆水肿、心包炎(伴心包
积液)、肝硬化腹水、(并肝昏迷)、急性肾炎(并尿毒症)、脾功能亢进腹水等，用之每能收效，随
后辨证调理而收全功。有报道张明权先生将本方中大黄易为商陆，并加黄芪，改丸为汤，名
新加己椒苈黄汤，寓益气于分消之中，用治膨胀、水肿、肥胖证等，均已获效。陆文彬先生。3s)治
疗喘息、膨胀、溺闭等病，亦常本用方加减获效。
    朱氏等介绍，用己椒苈黄丸加味治疗慢性肾炎73例，取得了满意的效果。同时，与单
纯应用西药治疗的对照组进行了对比观察。治疗方法：治疗组基本方药：防己15克，椒目lOg，
葶苈子12g，大黄lOg，黄芪20g，桂枝lOg，白术12g，茯苓12g，泽泻12g，甘草6g。加减：面部
浮肿明显，发热恶寒者，加麻黄、杏仁；面部浮肿伴咽红肿痛者，加金银花、黄芩；全身水肿、小便
短少、蛋白尿甚者，加党参，山药；肿急腹胀、胸间烦热、血尿明显者加小蓟、白茅根、旱莲草；伴
头晕目眩、耳鸣易怒者，加菊花、钩藤、石决明；腰以下肿著，尤以内踝肿剧，怯寒肢冷者，加制附
子、干姜；伴高血压者去黄芪，加夏枯草、代赭石；腹肿如钟、肝脾肿大、齿龈鼻出血者，加琥珀、
三七、丹参；经期浮肿、月经量少者，加桃仁、红花；病程迁延、面色咣白、血色素减少者，加当
归、阿胶。每日工剂，水煎取汗，分早晚服用。治疗结果：治疗组和对照组，其完全缓解加基本缓
解分别为44例和12例，缓解率分别为60．3％和40％；两组总有效例数分别为67例和22
例，总有效率分别为91．8％和73．3％，两组缓解率和总有效率间均有明显差异(P<0．01)。结
果还提示，治疗组各临床分型(慢性肾炎普通型、高血压型、肾病型)的疗效，又以普通型的疗效
最好。
    陈氏用己椒苈黄丸合黄体酮治疗肝硬化腹水22例，效果较好。治疗方法：黄体酮
60mg、肌肉注射，一日一次，腹水消退后改为每周两次，连用两周，继之一周一次，巩
固三周，然后停药。并用己椒苈黄丸加味：汉防己30g、川椒目6g，葶苈子30g，大黄4。5g，
泽兰15g，大腹皮18g，生黄芪20g，苍白术各30g。水煎服。每日一剂。腹水消退后，亟
宜调理肝脾肾，以培其本。(3)高蛋白饮食，限制钠盐摄入，保肝治疗、酌情使用血清
白蛋白。治疗结果：工2例患者用药3天后腹水开始消退，一般3—10天。有效病例腹水
完全消退的时间为8—27，平均17．5天。3周内腹水消退者15例，3周以上消退者5例，
2例用药3周以上腹水无消退，自动出院。本组22例中有效20例，2例无效，其中2例
停药后腹水重新出现，经以上治疗仍然有效。其它病例停药后腹水无反跳．平均腹围缩

小至63．5cm。尿量增加至日1500~2100m1．其它症状均有所改善。陈氏体会，肝硬化腹
水在使用己椒苈黄丸时，宜适当配伍补气、理气及活血的药物，这样，其功效较单用己
椒苈黄丸有所提高。且葶苈子用量要大，以30g左右效果较好。庄氏报道，运用己椒
葶苈黄丸治疗肝硬化腹水28例，获得满意效果。治疗方法：汉防己30g，椒目10g，葶
苈子15g，大黄6g，泽兰15g，大腹皮18g，生黄芪20g，苍白术各30g，水煎服，每Et
1剂，30剂(天)为l疗程，嘱忌盐。胁腹痛胀者加郁金、青皮；小便短少甚者加泽泻、
茯苓；热重发黄者加茵陈；腹水退后则调理肝脾肾，以培其本。治疗效果：显效19例，
有效8例，无效1例。总有效率为96．5％。
    (4)治腹胀、腹痛或呕吐为主症的消化系统疾病：张氏介绍以己椒苈黄丸加味治
疗消化性溃疡所致幽门梗阻14例，12例患者曾经西药治疗效果欠佳，后改用中药治疗。
方以己椒苈黄丸加枳实、旋复花、代赭石、甘草等为基本方，并随症加味。结果：服2—
7剂后，幽门梗阻均获解除。作者提示，治疗中，呕吐严重者，宜少量多次分服。并应中
病即止，不宜久服。戴氏等用己椒苈黄丸治疗22例经胃镜或钡透检查确诊的不全性幽
门梗阻。其梗阻原因包括溃疡20例、癌症2例。症状与体征有上腹胀痛19例。呕吐宿
食19例，胃区振水音22例，不能进食17例，便秘16例，舌苔黄腻12例，白腻与薄白
各5例，脉弦15例、濡缓5例，细数2例。处方：防己lOg，椒目5g，葶苈子15g(包
煎)，生大黄lOg(后下)，浓煎成150ml，分次口服或从胃管注入，每El 1剂，1周为1
疗程。辅以禁食或少量流质饮食，必要时配合补液(2例)、胃肠减压<l例)。结果：全
部治愈，梗阻解除平均3．6天，腹痛呕吐消失、能进半流饮食、大便通畅平均l。8天。提
示：用本方保守治疗，可明显消退幽门区水肿，缓解痉挛，提前进食，恢复体力。作者
认为梗阻患者总属标实为主，纵然有寒热之分，强弱之别，梗阻不解除，药食便不进。唯
有通下为关键，随着便下症即减。泻下涤饮法作为基本治法，解除梗阻具有简便、效捷的特
点。梗阻解除，再辨证论治。许氏治一胃反患者，素患溃疡病，近来呕吐频繁，酿至朝食暮
吐，嗳气吞酸，腹胀，肠鸣如雷，舌淡苔黄腻，脉缓。西医诊为幽门不全梗阻，胃一垂三度。药用
原方加枳实、川连、吴萸、赭石、姜半夏、炙甘草，连服11剂，呕吐停止，诸证悉平。
    孙氏报道用本方治疗肠功能紊乱，疗效很好。如薛某，女，41岁。1978年6月初
诊。患者于1968年盛夏劳动后，一次吃数支冰棍，随后出现胃脘疼痛。继而腹部胀大，
身体消瘦，不能坚持正常工作。先后两次以肠功能紊乱收住院治疗，服疏肝健脾方药数
百剂，效果不显。延余诊治，证见：腹大如臌，腹胀，口渴而不欲饮，每Et进食Zoo克
左右，食后肠鸣，沥沥有声。大便每Et 2—3次，呈细条状，难以解出。半年经行一次，
量少色淡。舌质淡，苔白滑，两脉弦缓。此乃饮邪内结，中阳被遏，饮留肠间，拟己椒
苈黄汤用其苦辛宣降，前后分消。防己、椒目各lOg，葶苈子9g，大黄6g。服3剂后，矢
气频频，大便通畅而量多，腹胀稍减轻。守原方再进3剂，腹胀大减，未闻腹鸣，饮食
渐增，口渴欲饮，病有向愈之势，停药注意饮食，调理月余，病渐愈。
    (5)治痰饮闭经：刘氏介绍C1*“，曾治付××，女，35岁。素体健壮，因怒气而逐渐
食少，形瘦腹大，经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡
苔薄白，脉沉细而弦。询知其闭经，已延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有
从气血两虚论治者。今脉症合参，证属痰饮阻经，当用己椒苈黄丸。处方：防己lOg，川
椒目15g，炒葶苈子lOg，大黄lOg(后入)，水煎2剂。服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆

余。泻后感乏力，但腹中舒适，有饥饿感，脉弦象亦减。此为药已中病，隔Et再服一剂，
嗣后又泻下痰水一次，量约前次的一半，遂觉周身舒适，饮食增加。宗“衰其大半而
止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经月已通，康复如前。
    (6)治小儿咳喘：周氏等以己椒苈黄丸治疗小儿咳喘3l例，并设西药治疗组30
例作为对照观察。治疗组3工例，中医诊断：肺炎喘嗽25例，哮喘4例，咳嗽2例，均
属痰热型。西医诊断：支气管肺炎13例，哮喘性支气管炎12例，支气管哮喘4例，支
气管炎2例。对照组30例中，中医诊断：肺炎喘嗽25例，哮喘3例，咳嗽2例，均属
痰热型。西医诊断：支气管肺炎13例，哮喘性支气管炎12例，支气管哮喘4例，支气
管炎2例。对照组30例中，中医诊断：肺炎喘嗽25例，哮喘3例，咳嗽2例，均属痰
热型。西医诊断：支气管肺炎20例，哮喘性支气管炎5例，支气管哮喘3例，支气管炎
2例，治疗方法：治疗组用己椒苈黄丸加味：防己6一lOg，川椒目6一lOg，葶苈子6一
lOg，大黄3—6g。热甚者加鱼腥草、生石膏。喘甚者加麻黄、苏子；咳剧加杏仁，蒌仁；舌质
暗、唇周青紫加桃仁。曰一仁、瓜浓煎取汁200~300ml，分服。对照组用抗生素1—2种(青霉
素、氨苄青霉素、先锋霉素Ⅳ、红霉素)静脉滴注。口服退热、止咳祛痰等西药对症处理。治疗结
果：以上两组病例，经治疗后均痊愈，但在止咳、干喘、干湿罗音消失时间上，治疗组均优于对照
组。统计学处理，P值分别小于0．10、0。01、0．02、0．01，表明差异，有显著意义。
    (现代研究}  经实验发现，己椒苈黄丸的水煎液对家兔离体肠管有兴奋作用，此
作用不被M受体阻断剂阿托品所抑制。由此认为，己椒苈黄丸对离体肠管的兴奋作用可
能与M受体无关。尚有介绍，己椒苈黄丸水煎液对麻醉家兔有轻微的利尿作用。