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接着上次讨论的内容，我们继续看下髋关节屈伸的运动中的情况。 1. pelvic-on-femoral FLX 骨盆相对于股骨向前旋转完成屈髋动作，使骨盆前倾（anterior tilt）的是一对协同的力，需要屈髋肌群和背伸肌群协同作用。（如图所示）
2. pelvic-on-femoral EXT 相反，在做后伸时，需要骨盆相对于股骨向后旋转完成后倾（posterior tilt），这时候的一对协同力则为：腹肌和髋后伸肌群。（如图所示）
3. Femoral on pelvic hipflexion 这里需要注意的是当我们在做类似直腿抬高的动作时，股骨相对骨盆前屈，需要很强的腹肌协同收缩能力，否则会导致骨盆通过前倾代偿。 A.腹肌收缩协同发力 B.腹肌减少或没有协同发力
4. Femoral on pelvic hipextension 在屈髋的时候可以激活伸髋肌群的力矩，且在屈髋时很多髋关节外展的肌群会产生一个后伸的力矩（PS 这和现在短跑的起跑方式有关吧）
5.髋关节内外旋和内收外展 在讨论髋关节内外旋的时候不可避免就需要讨论到梨状肌这块“狡猾”的肌肉，当髋关节屈曲不超过90°时，梨状肌作用是外旋；当屈髋超过90°之后梨状肌就和臀大肌前束和臀小肌后束一起成为了内旋肌群。 所以我们想要牵伸梨状肌时候需要在屈髋90°以上的时候做髋关节的外旋来进行牵伸。 髋关节的众多外展肌中（臀中肌，臀小肌等），臀中肌的力臂是最大的~ 髋关节第二部分 前一文说到髋关节有支撑上半身体重并传导力的作用，正常的髋臼有助于髋关节稳定，而髋臼发育不良则会引起步态异常，站立功能障碍等问题。 今天我们就先和大家一起讨论如何判断髋臼是否存在发育不良，及其造成的影响。 髋臼发育不良的影响为： 1. 髋臼唇不足以覆盖大部分的股骨头，关节稳定性降低； 2.可能会导致股骨头与髋臼之间压力增加，进而导致慢性脱位的风险增加； 3.随年龄增长，易发生关节退化和关节炎。 那么在临床上我们怎么具体判断髋臼是否正常呢？主要可以通过以下两种角度测量方法： 1. 额状面的“中心-边缘角”（Center-edgeangle） 取股骨头的投影图案作为中心点，过中心点做一条垂直地面的线以及一条与髋臼上方外缘点的连线，这两条连线的夹角则称之为Center-edge angle，正常的角度是35°左右，如果小于正常的值可能会导致股骨头与髋臼接触面减少，压力增加（由于负压降低导致压力增加）最终会导致关节慢性半脱位。
图1 Center-edge angle 2. Acetabular anteversionangle（水平面）（髋臼前倾角） 如图：从髋关节水平面上观察，将髋臼的前后两端进行连线，再做一条髋臼后方边缘切迹的垂线，两条线的夹角即为髋臼前倾角。正常值约为20°。若大于正常值髋关节就会过多的向前暴露出来，进而导致髋关节向前脱位（髋外旋时更易诱发）
图2 Acetabular anteversion angle 由于髋关节结构的特殊性我们不难发现髋关节其实是即稳定又“灵活”的关节，因为我们不仅需要它能负重身体重量还需要它完成各种日常活动。所以髋关节是少数几个closed pack position is not the position of maximal congruency。 (闭合关节位置和关节对线一致性角度位置) 首先我们看下什么是closed pack position？ 官方给的解释是：The joint position with maximum contact between the two jointsurfaces and in which the ligaments are taut, forcing the two bones to act as asingle unit 简单来说就是：两个关节面接触最大时，且大部分韧带拉伸程度最大时，关节的两个骨头就如同一个联合体一样。 髋关节由于其特殊的解剖结构，在其后伸最大角度（20°左右）时，再做轻微的内收和内旋，这时的髋关节就处于closed pack position。 maximalcongruency joint position 则是关节对线一致性最大的时候，此时关节最为稳定，接触面最大。
图3 closed pack position 大部分关节的maximal congruency joint position 和closed pack position是一致的，髋关节则不然，当髋关节在屈曲90°同时适度内收和外旋的时候则是maximal congruency joint position。 下期预告：膝关节肌动学  校稿：刘晓晨 大家有什么问题或想了解的内容欢迎大家留言 |
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