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于男子之疾，早泄之病，古今医者多数“多责于肾”，通常徒施益肾之法，但效优者少，效差者多，我结合临床与前医之鉴，发现此证通常与心、脾、肝、肾脏腑失调及湿热湿邪淫密切相关，往往发病于一脏受损或多脏受损，甚至虚实夹杂者也不在少数，虽此证发病诱因多样，但皆与“心”有关，故撰写从心论治5法之拙见。 （一）心失所养，神无所依，施泄无度 “心者，生之本，神之变也”亦是情欲之府、五脏之大主，主宰人体的思维活动与精神意识，性事不例外也听命于心，受心神调控与支配，若心气不旺，心血不足，心阳不振等等皆可导致心失所养，神无所依，则精液施泄无度则发早泄。 （二）肝郁不疏，心志不宣，开阖失常 “肝属木，主疏泄，调情志”喜调达，而恶抑郁，与肾藏精相契合，但二者一泄一藏又全在于心神所系，当今男子也多抑郁，多曲情，所愿不遂等皆可损及肝之疏泄，“母病及子”则心志不宣，而影响精关开阖则发病。 （三）心肾不交，水火不济，热扰精室 传统医学所谓的心肾不交，主要指水亏火旺，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，论早泄之证而言，虽然病机病因诸多，历代医家也有不同看法，但心肾不交亦是该病的重要核心。如若五志过极，劳神过度，久病虚劳等皆可暗耗心血，耗气伤阴，以至心肾水火失调，虚火扰乱精神，故遗泄使然，正所谓“心动则火起炎上，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关则大开则泄” （四）痰蒙心窍，心神不宁，遗泄自下 中医认为痰浊是病理产物，亦是致病因素，其形成之因，多为脏腑气化失调，水液代谢停聚所而成，其特性“随气升降，无处不到”可直接上行于心，蒙蔽心神，亦可蕴久而化热，扰乱心志，所致心神不宁，君相失位，则精闭藏无权而发病。 （五）脾胃亏虚，心神失养，精关不摄 脾胃于中焦，是后天之本，亦是五脏六腑之枢纽，其在生命活动之中连通上下，承阳启阴，传输往复之功；《医学求是》曰“脏腑之气机，五行之升降，升则赖于脾气之左旋，降则赖胃气之右转”。因此脏腑功能发挥与否，极大程度依赖脾胃功能之强健，加以脾胃乃后天之本，亦五脏之母，若脾胃亏虚，升降失常，则脏腑功能失其协调，损及神志，精关不固而发病。 从“心”论治的具体运用 当下治疗此证，西医一般多用抑制神经敏感类的药物，然而中医则多样，仁者见仁，智者见智，各有特色，早泄之证，虽然错综复杂，但辩证论治，务必洞察其本，中医从心论治的特点，就是全线贯穿“神与志”，方可复精关开合。 （一）滋阴虚，养心神 “情志属神为心所主，受五脏六腑与气血调之”，心为君主之官，主明则下安，主不能则逆乱，临床对于早泄，伴：心神恍惚，面色无华，失眠多梦，心悸健忘者多从“滋阴养血，安神定志”入手，皆可取得良效。 临证常用加味归脾汤，在辩证的基础上，投以酸枣仁、夜交藤、柏子仁等养心安神之品与补益心肾的百合、麦冬一起配伍调之。 （二）清心热，安心神 “心为君火，肾为相火，而相火奉行君火之令，故其病虽在肾，而其责本在于心”，所谓心主乎神，神有所动，则精泄，因此在临床心火偏旺与虚火上炎者，治则多以清心降火、宁心安神；或滋阴降火，养心安神为大法。 临证常用清心汤、导赤散等为基础方，常用灯芯草、淡竹叶等，既清火热，亦安心神，更治遗泄之功。 （三）疏肝郁，悦心神 “思虑不解而致病者，非得情舒愿遂，否则多难取效”；当今男儿多曲情，并非女子独有，可以说缘于情志因素发病者不在少数，治则多以调畅气机、疏肝解郁、愉悦心神等法。 临证常用四逆散为基础方，擅用：合欢皮、合欢花、郁金等既能疏肝解郁，又可愉悦心神之品；一方面这些药材，可疏解肝气解郁，使得疏泄有度，另一方面欢悦心志的作用，心神安宁则精液自固。 （四）镇惊恐，宁心志 “惊则 心无所 依，神无所 归，虑无所定，故气 乱矣 ”，古往今来，临床上不乏 为 惊恐伤肾，心肾不交、精关不固所致发病者，多以镇静为大法。 临证常用龙骨牡蛎汤加减，常用龙骨、牡蛎、磁石3味药材配伍，其一重走心经，镇静安神之要药，其二走肾精，亦有固肾涩精之功，现代药理研究，能够抑制神经的兴奋。 |
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