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金匮要略有水气篇，主要讲水饮对人体的影响。水饮可停聚，也可流动，可造成局部影响，也可影响别处，甚至影响全身，下面就一局部病例说明。 举例 中年女性，车祸致胸外伤后持续胸闷3月余。 病史：前期有右侧气胸、右肋骨骨折手术病史，自觉胸前正中线及右胸下闷3月余，查B超示右侧中等胸腔积液，胸腔闭式引流出现低热，抗感染治疗中，引流液体理化检查未见明显异常，拔除引流管B超示仍有少量液体存留。 刻下：自觉局部胸闷，持续吸氧，近期开始局部微痛，有气堵感，按压剑突下自觉气上逆有打嗝感，饮食正常，此种感觉与进食无关，夜间因自觉心下悸动而惊醒，与体位无关，无头晕目眩，无咳嗽，口渴不欲饮，夜间盗汗，自觉头颈出汗，下半身无，不怕冷，怕热，二便如常，小便稍多。 舌前苔少，中后白腻。脉右沉弦稍细，左脉沉。 思路 病所：夜间心下悸动而醒，局部胸闷，有气上逆感，按压则加重，无咳嗽，与进食无关，无头晕目眩，与体位无关，应不在肺胃，右脉沉弦，应是心下水饮病，在上焦焦膜。 病因：前期外伤致气胸，后又出现胸腔积液，B超：右侧胸水，尽管行引流仍有留存。 口渴不欲饮，夜间盗汗，自觉头颈及以上出汗，下半身无汗，怕热，不怕冷，说明体内有水饮，且为水热郁，或水郁化热。 病机：外伤引起，胸水形成逐渐增多，留于上中焦焦膜，心下停饮增多，泛心，则心悸动；上逆则气上逆；久则化热，形成水热郁，则影响津液代谢，则口渴不欲饮，盗汗，头颈出汗；阻滞局部经络，则局部疼痛。 治法：散水，降逆，除热 治疗：茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤合小陷胸汤。7剂。水煎，温服，日1剂。  结果：2剂后胸闷大减，夜间悸动消失。盗汗头颈出汗消失，7剂结束胸闷消失，仅站立时局部稍有坠胀感。 体会 水气病篇对于此类病有许多介绍，有引起眩晕的，如： 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之； 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之； 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 痰饮咳嗽病篇有引起心悸胸闷的，如： 脉双弦者寒也，单弦者饮也； 凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气； 水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮； … 按照江西国医大师伍炳彩的说法，金匮详于饮而略于痰，前后涉及水饮的条文随处可见，并不只存在以上两篇。因此学习水饮当前后互参。 胸痹心痛短气篇 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 该病例主诉胸闷，心悸，由外伤导致胸腔积液引起，经引流遗留少量，病症不减。症状表现与上相符，患者自诉夜间常梦中自觉心下悸动而醒，根据“心下停饮，甚者心悸，微者短气”的条文辨为水饮停于上焦焦膜，当以散水降逆除热，故以上方处之，临床疗效显著。 |
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