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上期水证论之水证分型论述了水痫、水眩、水咳和水逆证治，本期介绍水渴、水悸、水痞、水泻、水秘、水厥和水郁发热的治疗。 5.水渴 临床常见：患者烦渴能饮，饮后又渴，证象“消渴”，惟小便不利，舌淡或胖，苔则水滑而不相同。 证候分析：水蓄膀胱，津液不化，故小便不利，而口渴饮水。此证非热非燥，实因水聚津凝，所以称为“水渴”。观其脉舌反映，则辨为水蓄而无复可疑。 方用：五苓散，通阳化津以止渴。 6.水悸 “水悸”有上、中、下之分： 上焦悸：患者心下逆满，气上冲胸，因而心悸不安，脉弦，或动而中止，舌质淡，苔水滑。 证候分析：水气凌心，自下而上，始于胃而凌于心，心阳受窘，怯而作悸。其脉弦主水饮，或动而中止为结、为代，乃是心悸导致心律失常。 治法：温补心阳，利水降冲。 方药：苓桂术甘汤。 中焦悸：心下，当胃上脘之处，悸动不安，以手推按，则水声漉漉，叫“振水音”，有诊断意义。或并见心下痞满等证，脉弦而苔白。 治法：通阳利水，健胃散饮。 方药：茯苓甘草汤。组成：茯苓、桂枝、生姜、炙甘草。 下焦悸：小便不利，脐下作悸，或者气从脐下上奔于胸，使人憋闷，呼吸困难，精神紧张，而生恐怖欲死之想，脉弦而舌苔水滑。 证候分析：水蓄下焦，则小便不利；水在下与气相搏，则脐下作悸；若水气上冲，则水气冲胸，阴来搏阳，故心神恐怖，呼吸困难，而憋闷难堪。 治法：利水降冲。 方药：苓桂枣甘汤。组成：茯苓、桂枝、炙甘草、大枣。 7.水痞 临床常见：小便不利，口燥而渴，心下痞满，脉弦而苔水滑。 证候分析：心下痞病机多为脾胃气机升降失调所致。本证心下痞，而小便不利，兼见口中燥渴，舌苔水滑等特点，故可诊断为“水痞”而非其它。 治法：通阳利水，行气消痞。 方药：五苓散加生姜、枳实。 按：仲景原方为五苓散而无它药。余在临床加枳实、生姜甚效，录之以供参考。 8.水泻 临床常见：大便泻下如水，而小便反短少不利，肠鸣而腹不痛，口渴时欲饮水，饮后则泻，泻而复饮，为本证之特点，其舌苔水滑，而脉弦细。 证候分析：此证水湿内盛，脾不运输，以致清浊失判，而水走大肠，水谷不别，津液不化，清阳不升，故口渴欲饮，饮而又泻。 治法：健脾渗湿，利水分清。 方药：苍术五苓散，即五苓散原方加一味苍术，以增强利水燥湿的功效。 9.水秘 临床常见：大便秘结，数日一行，坚如羊屎。口中干燥，小便短少不利，下肢浮肿，自觉有气从心下上冲，心悸头晕，胸满气短，舌肥胖而淡嫩，苔则水滑，脉弦而沉。 证候分析：此证与“水泻”证乃是一个问题而有两种情况出现。“水秘”，乃水不化津，液不滋润，而使胃肠干燥，大便秘结不下。观其小便短少不利，下肢浮肿，口中干渴，宛如“水证”无疑。何况又有水气上冲佐证，以及舌胖、苔水滑、脉沉主证，故知其便秘是水不化津，而非燥热耗阴之证。 治法：温通阳气，利水行津。 方药：苓桂术甘汤与真武汤交替服用，以俟小便通利，则大便自通，其它诸证，亦迎刃而解。 按：利小便以实大便，此法人多能识，而利小便以利大便秘结，此中微奥，不可不知。 10.水厥 临床常见：心下悸动，或见痞满，手足厥冷，抚之不温，脉弦而苔水滑。 证候分析：此证水寒在胃，心下悸动，属于茯苓甘草汤证。若胃中水寒甚者，阻遏胃脘之阳气，不能达于手足，则见手足厥冷之证。因水而成厥，故名“水厥”。 治法：温散胃中水饮，以达阳气顺接。 方药：茯苓甘草汤加枳实，消饮散结，通阳理气，则厥回肢温。 按：如果此证挟有阳虚之机，待水去饮消之后，续以补阳之品为善。 11.水郁发热 《伤寒论》第28条之桂枝去桂加茯苓白术汤，乃是仲景特为治疗“水郁发热”之证而设的。 证候分析：本病外证有“头项微痛，翕翕发热无汗”的太阳经气郁而不宣之象，在内则有“心下满微痛，小便不利”的水郁气结之反映。从其内、外证综合分析，产生气结阳郁的根源，在于小便不利一证。因为小便不利，则水不行而气必结，气结则阳必郁，则以上诸证便可发生。 治法：此证在治疗时，如果抓不住“小便不利”的根本问题，妄用汗下，必徒劳无功。 方药：桂枝去桂加茯苓白术汤(又叫苓芍术甘汤，后文有专述)。 总之，本文集《伤寒》、《金匮》之大旨，取法仲景，参之已意，繁述于此，以期有益于同道。
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