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小编导读 降逆法是临床中常用的一种治法，包括清热降逆、和胃降逆等。仲景著作中的不少内容都体现了降逆法的运用，他在何种情况下运用降逆法？哪些方药中蕴含着降逆法之理？一起来看下面这份总结吧。  本法适用于痰饮上逆的咳喘、肺胀等病。咳而上气、喉中水鸡声，射干麻黄汤主之，此为外寒内饮合邪导致肺气上逆的咳喘，当用温化痰饮降逆法。射干麻黄汤偏于治疗喘甚者，如饮邪偏盛，宜用小青龙汤，其中射干、半夏、紫菀、款冬、麻黄以降气化痰平喘，细辛、干姜温化痰饮。若痰浊壅盛者，则用皂荚丸涤痰降逆、清化降逆。 仲景对病属饮热郁肺气逆的肺胀咳喘，属热重于饮者，用越婢加半夏汤；饮重于热者，用小青龙加石膏汤；饮热并重者则用厚朴麻黄汤，常用麻黄配石膏发越水气清里热，厚朴、杏仁、半夏、生姜降逆蠲饮，还用小麦清养肺气，枣、草调和安中。另有清化热痰的小陷胸汤，可涤痰清热、辛开苦降以治疗痰热互结肺失清肃的小陷胸证。 对于火热导致气逆的呕吐呃逆和心下痞满等证宜用本法。清热降逆止呕，病由胃肠实热使腑气不通，势必上逆则见“食已即吐”。仲景用大黄甘草汤治疗呕吐，乃“上病下取”之意。泻热降逆消痞，此法在《伤寒论》治无形邪热结于心下、气窒不通的心下痞满证。治用麻沸汤浸泡的大黄黄连泻心汤以泻无形邪热之结。
《金匮要略》中三半夏汤为此法的代表方均能和胃降逆化饮，但主治各有所长。 小半夏汤中，半夏量倍于生姜，以降逆为主兼和胃化饮，可用于各种呕吐之证，故有“呕方之祖”之称。生姜半夏汤，用生姜汁倍于半夏，当以化饮为主，治疗寒饮上阻“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”的胸中烦闷证。半夏干姜散，则二药等量，治疗中阳不足的寒饮呕逆证。仲景对胃气被寒阻气滞的干呕呃逆者，用橘皮汤以理气和胃、通阳降逆，若为误下导致中虚邪陷，胃气上逆的心下痞满、呕吐下利病证，宜用半夏泻心汤以和胃降逆消痞，此方包含了辛开苦降、寒温并用、阴阳兼调等多种治法。 此法适于肺气壅塞不降之证。此证在《金匮要略》中有两种情况。一者肺痈初起，肺壅气闭，见胸满而胀、咳喘面肿等症。一者见于支饮病痰饮支撑胸膈，见咳逆倚息不得平卧症状。 仲景认为此两证属肺气内壅上逆而致，取“异病同治”之意，均用葶苈大枣泻肺汤，以葶苈子泻肺攻饮，佐大枣安中而缓和药性使泻而不伤正。 本方是泻肺降气法代表方，为泻肺峻剂，适于肺痈初起，表证已解而脓未成，肺壅甚而形证俱实者。如表证未解，尤在泾主张当先解表，宜服小青龙汤或在本方中加宣散之品以表里分解。若饮停胸胁壅阻肺气者，可用十枣汤泻肺逐饮。而对肺寒气逆的咳喘轻证，宜用桂枝加厚朴杏子汤以标本兼顾。 清肝泄热降逆法适于时感从少腹有气上冲咽喉的奔豚病。仲景认为由惊恐致肝气郁结，化热上冲所致，当用奔豚汤以清泄降逆，药用李根白皮为君以疏肝下气。肝苦急而欲散，用姜夏生葛散之，甘草缓其急，黄芩清郁热，《别录》云：“李根皮大寒无毒，止心烦逆奔豚气。”考《外台秘要》载奔豚方十三首，用李根白皮有八首，可知其是治肝气上逆奔豚的主药。 温肝降逆止呕，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云：“干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”此条说明肝寒夹饮犯胃，循经上冲颠顶致头痛干呕，宜用吴茱萸汤。吴茱萸温肝暖胃、降逆止呕，生姜散饮，参、枣补中以防木邪侮土。诸药使肝寒得温，逆降饮去，则头痛可愈，干呕得止。 泻心汤为此法代表方。其适用于心火亢盛，迫血妄行，阳络损伤的吐血衄血、心烦失眠、口舌生疮等病证。方用大黄黄连黄芩之苦寒以上清下泄，泻心降火。大黄能釜底抽薪，且上血不留瘀使火降血止神安，故张璐云“大黄乃救心包蕴热之专药”，又因心与小肠相表里，故此法还可配用导赤散，导心经之热从小便排出，前后分消热势。 总之，用收敛止血药治疗血证，效果不佳时，合用泻心降火法则能收到理想的疗效。故后世唐容川止血四法，缪仲醇止血三诀亦即由此而来。
桂枝加桂汤为本法代表方。章虚谷云：“桂枝加桂汤，平肾邪而调营卫则表里通和。”若平肾邪宜加肉桂，方有执认为：“加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之泄奔豚之气。” 此法不限于奔豚病，仲景还变化运用于多种病证，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载有误服小青龙汤后出现下焦气逆上冲的变证，对感气从少腹上冲胸咽，伴头眩肢厥者，用本法敛气平冲，以桂苓五味甘草汤引逆气下行。后世医家经验，用本法时加赭石、苏子加强平冲作用，冲气止后再用苓桂术甘汤加五味子善后，以收全功。 此法乃为肺胃阴虚，热伤气阴证而设。对虚热型咳喘，宜用此法，以麦门冬汤清养肺胃、敛火下气。此方配伍妙在用麦冬七分、半夏一分，既能清养降逆，又滋而不腻，温而不燥，参、草、枣、粳米养胃益气生津则虚火自敛。医家谢映庐常用此方治咽喉窒塞和梅核气，每获良效。 若为胃中虚热上冲吐逆证，仲景用橘皮竹茹汤以清降益气和胃，陈灵石说此方一寒一热，一开一阖，后世丁香柿蒂散即从此方套出。 另外，仲景对伤寒病后体虚，余热未尽见虚羸少气欲吐者，亦用本法，以竹叶、石膏汤，即麦门冬汤去枣加竹叶、石膏，清热生津，补虚降逆。  《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》云：“腹中寒气，雷鸣切痛、胸胁逆满呕吐者，附子粳米汤主之。”此条说明病机是脾胃阳虚、寒气上犯导致的腹痛呕吐，用附子粳米汤，方中附子温阳止痛，半夏降逆止吐，粳米、枣、草缓中补虚。《小品方》中还用此方治心痛如刺证，如寒甚可加蜀椒、干姜。 若属脾肾阳虚，寒饮上冲的四肢厥逆证，则用赤丸，药有乌头、细辛治沉寒痼冷，茯苓、半夏蠲饮降逆，此药用朱砂为衣，故名赤丸。如为胃虚寒饮上逆的恶阻，宜干姜人参半夏丸。 本法适于治疗气虚而致气机上逆的呕吐嗳气、腹胀、痞证等病。仲景对“朝食暮吐，暮食朝吐”中虚气逆胃反证，治用益气降逆法。 方用大半夏汤，以半夏降逆止吐，人参、白蜜补虚润燥，此法对不完全性幽门梗阻及顽固性神经性呕吐有效。若为误用汗、吐、下法后致胃虚气逆夹痰，见呛气、心下痞硬者，当益气降逆、和胃化痰，用旋覆代赭汤。后世医家用此方治疗梅尼埃病和脑膜炎后遗症等致眩晕呕吐者。 如属脾虚气滞而逆见腹胀满者，用厚朴生姜半夏甘草人参汤，即合“塞因塞用”之者，本方补而不壅，消不伤正，消补兼施。《类聚方广义》载本方治疗霍乱吐泻，腹满痛等，可知此法属降逆法中之变法。 |
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