小陷胸汤

小陷胸汤

作者：程永民

138条: 小结胸病，正在心下，按之则痛。脉浮滑者，小陷胸汤主之。

小结胸病，不是大陷胸了，水和热结的比较轻。按的时候会疼，不按就不疼，这是小结胸。小结胸结的很轻，就没有必要用大黄芒硝，甘遂也不用，是水和热的结，怎么办呢？辛开苦破，用苦的药破结，黄连用一两，半夏半升。半夏在显微镜下面是很多的针状的晶体，可以穿透正常的组织。如果有结滞，痰饮水饮，可以给疏散掉，散结。

黄连苦破，半夏散结。栝蒌在北方很多，种了以后会长非常多，顺着树爬，我们家周围也有，栝蒌的根是天花粉，叫栝蒌根，滋阴，性凉。栝蒌实苦淡，是扩散的势能，能够散心下的结。

所以用这三味药，黄连、半夏、栝蒌实来破心下水和热的结。破开了以后，心下就不按痛了。刘老师讲了柴胡汤、大小陷胸汤和承气汤的区别。大柴胡汤是胸满胁痛，胸部胀满，肋骨按着不舒服，严重点的按着会痛，再严重的不按都痛。

我在2019年回老家，有一个远房的亲戚是晚期胃癌。他说肋骨不按就痛，是水和热结在胸胁这个位置了，当时给他开了大柴胡加减。胸胁这个病位是半表半里。用黄芩，黄芩是苦的，但是苦的味道比较淡，黄芩清半表半里的热。大柴胡汤里面还有大黄，大黄是苦寒的。大柴胡汤里面有黄芩、半夏、大黄这三味药，可以破心下的水热结。半夏也散结。大黄苦寒，苦破，大黄相当于推土机，所有的淤堵都去除。所以肋骨按痛，肋骨不舒服，用黄芩、大黄、半夏也能够把水热的结去掉。

大柴胡汤证的水热结在胁下肋骨区域，小陷胸汤证是在心下--胃的区域。如果从胃到小腹全是硬的，都是在肠道，属于消化系统，病位是里，大陷胸汤证。大柴胡汤的水热结在两胁，是半表半里。虽然位置不同，但都是水热的结。

还有就是承气汤证，大承气汤证、小承气汤证。大承气汤有大黄芒硝厚朴枳实，大肠里面有干硬的大便，用大黄疏通淤堵，芒硝软坚散结，厚朴枳实理气，就排出去了。如果是小承气汤，没有芒硝，芒硝是含水的十水硫酸钠，人体不能吸收的，味道咸。北方做饺子馅儿，剁白菜馅儿，剁了以后撒一点盐在里面。就会有水分渗出来，因为外面的盐分比较高。芒硝吃下去，很咸，肠道就会分泌津液出来，来稀释盐分，肠道里面都是津液了，就把大便泡软了。

精神分裂证的病人，有的便秘，很多天不大便，肚子里有干硬大便，牵制了气血，头部的气血就少了，精神病的症状就比较严重。如果腹部有按痛，有硬块，可以用芒硝当做盐给他做饭吃，让他的大便保持稀一点，慢慢就能缓解症状，把肠道淤堵去了。精神病的病人，一种是肠道里面有干硬的大便，还有的是淤血。如果是干硬的大便，用大黄芒硝。如果有淤血，是干血，可以用抵当汤，可以用水蛭虻虫把瘀血去掉，这样症状就能减轻甚至消除。

陷胸汤证的水热结是在心下，在肠胃，是偏里的，结得比较重，用黄连。黄连很苦，俗话说哑巴吃黄连，有苦说不出。我以前撕了一小丝黄连放在嘴里尝，很苦，比黄芩苦多了。苦味重，入里，比黄芩更能清里的热，破里的水热结。

如果是泻心汤证，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤里边是黄连、黄芩两个一起，用黄连、黄芩、半夏来破痞结。泻心汤证是痞，不疼，疼的是结胸结的厉害了。我们讲了陷胸汤证、承气汤证、泻心汤症，还有柴胡汤证的区别，比书上多了一个陷胸汤证。

下面讲一下理气的药。厚朴枳实，胸部胀满，腹部胀满，就用厚朴和枳实，这两个都可以用。上面气满，下面气满都可以用。厚朴比较缓和一些，枳实是小橘子，味道猛烈，破气比较厉害。厚朴和枳实经常一起用。比方说梅核气，嗓子有异物感，痰粘在那里咳不出来，也可以用。半夏厚朴汤可以去气滞，把痰也可以去掉。如果是承气汤证，用厚朴枳实，大承气汤小承气汤都有。梅核气的时候，还有一个药可以用，就是一味药，叫威灵仙。威灵仙一味药就相当于半夏厚朴汤。有时候嗓子扎鱼刺了，用威灵先打成粉，用几克冲水，慢吃下去，效果非常好。我们不排斥后世的一些药，如果有这个势能，能够治病，要以实践为标准。像邓小平讲的，不管白猫黑猫抓住老鼠就是好猫。但首先基础打牢了，先把经方药，势能很单纯的药掌握了才可以。

在麻黄汤、麻杏石甘汤里面还有杏仁。杏仁宣散，利水，润肠。这个势能比较复杂，又宣散又利水，油性比较高，还能润肠。所以杏仁只能起一个辅助的用，没有什么专门用杏仁来治病的。还有一个是柴胡，就是北柴胡，真正的北柴胡有一股清香，煮的汤汁也有清香，是疏通三焦的。一般半表半里证，都是要用到柴胡的，没有其他的药可以替代。

经方用药的势能就是很单一的。你像桂枝有哪个药能够替代？我们不容易找到，防风还可以，防风一味药相当于桂枝汤。还有一个就是栝蒌实了，栝蒌实香、苦、淡、偏寒，就是苦，辛开苦破的苦是向下的。淡是淡渗利水，也是向下的一个势能，寒也是降的，苦淡寒都是向下的一个势能。它也是一个扩散的势能，把心下结胸的水热结散掉。还有在《金匮要略》里面有胸痹的证，胸部里面疼痛，胸中疼，有胸痛到后背，后背痛到胸。这种时候用瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤就用栝蒌实，味苦淡性寒，能够散胸中的痰，心下的水热结也可以散，它是一种扩散的势能，结胸证用的是苦破的这种药。

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