非结核分枝杆菌（NTM）病的那些事

非结核分枝杆菌病的那些事

非结核分枝杆菌（NTM）是指结核分枝杆菌复合群（MTC）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。因NTM抗酸染色也是阳性，易误认为是结核病。因此，对疑似肺结核患者同样也应该想到NTM肺病的可能，以免误诊。而NTM种类繁多，随着鉴定技术的进步，迄今已分离鉴定的NTM种类达到170种以上，其中，分离最常见的机会致病菌有鸟胞内分枝杆菌复合群（主要是鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌）、龟/脓肿分枝杆菌复合群（脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌）、堪萨斯分枝杆菌等。

问题一

非结核分枝杆菌（NTM）在哪里？

NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，甚至在饮水系统、供热及供水管道中也可以分离出NTM，可以说无处不在。但幸运的是它们大部分为腐物寄生菌，并不致病，仅少部分对人体致病。

问题二

非结核分枝杆菌（NTM）会传染吗？

既往研究并未发现NTM存在人与人之间传播或者动物与人之间传播的证据。故现在普遍认为，人从环境中感染NTM而致病，水和土壤是重要的传播途径。

问题三

非结核分枝杆菌（NTM）发病率如何？

我国2010年第五次全国结核病流行病学调查报告显示NTM分离率明显增加，从1990年的4.9%上升到2000年的11.1%，2010年的22.9%，这表明我国的NTM感染率有明显上升的趋势。随着结核病疫情逐步得到控制，NTM感染在分枝杆菌病中所占的比例逐步提高。

问题四

NTM肺病有哪些临床症状？

临床表现因NTM不同菌种以及个体差别较大。常见的临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸费力、胸痛、盗汗、低热、乏力、体重下降、萎靡不振等。有些患者没有明显症状，仅在体检时发现肺部小结节或微结节，长期随访最终确诊。有些患者已有多发结节支气管扩张或进展到空洞，甚至出现大咯血或呼吸衰竭，病情危重住院，多数患者进展缓慢。NTM肺病的临床表现与肺结核极其相似，难以鉴别，而全身中毒症状等较肺结核轻，往往容易被忽视。

问题五

NTM肺病有哪些易感人群？

NTM肺病常发生于HIV感染患者或长期使用免疫抑制剂患者，也常发生于在有结构性肺部疾病的基础上，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、尘肺病、肺结核等。具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过度的人也可对NTM易感，但其机制尚未明了。

问题六

为什么要进行MTC与NTM的菌种鉴定？

NTM感染的临床症状和X线表现与结核相似，抗酸染色均为阳性，两者难以鉴别 。而多数非结核分枝杆菌对抗结核药物有天然耐药性，因此结核分枝杆菌和NTM感染的正确鉴定对于疾病的诊断和治疗至关重要。

问题七

初步菌种鉴定方法有哪些？

非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识：初步菌种鉴定指的是能鉴别MTC和NTM的鉴定方法：

①对硝基苯甲酸（PNB）选择性培养基法：绝大多数NTM菌种能在500mg/L的PNB中生长，而MTC不耐受。但在出现混合性感染时，可能会有鉴定结果不一致的情况。

②MPT64抗原检测法：MPT64抗原是MTC液体培养基生长中主要分泌的蛋白之一，而在NTM中多不存在。该方法具有操作简单、用时短等优点，已获得的诊断效率数据显示，就初步鉴定而言，该技术具有很高的敏感度（多数报道超过97%）和特异度（多数报道超过97%）。

结核菌（TB）分泌蛋白检测试剂盒

③核酸扩增试验：扩增MTC中特异性DNA序列，结果可靠，但是操作复杂，多因素可影响结果。

总之，NTM肺病在世界范围内不断流行增加，正在成为一个严重威胁人类健康的公共卫生问题。由于NTM是机会致病菌，从呼吸道标本分离的NTM并不能诊断NTM肺病。诊断NTM肺病需要同时满足临床症状、影像学和细菌学标准，治疗方案和治疗效果因菌种而异。诊断NTM肺病依靠满足目前的诊断标准，对临床医生来说还是很难的，还需要临床综合判断。管理NTM肺病主要是内科治疗，是一个长期、昂贵和耗时的过程。因此，NTM肺病已经成为不容忽视的慢性肺病。