治疗颜面浮肿一则

莫金乙在基层用经方-2022-03-17

作者：莫金乙

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女，67岁，因“颜面浮肿1个月”来诊，既往有高血压，心脏功能减退，心脏增大病史。

患者述于1月前在无明显诱因下出现颜面轻度浮肿，下肢浮肿，左侧外踝明显，腘窝处有胀痛，双下肢有经脉曲张，无心悸，气促，无端坐呼吸，食欲好，睡眠可，为治疗来诊。

刻诊：颜面轻度浮肿，下肢轻度浮肿，口干，口苦，口干不欲饮，无恶寒，无胸胁苦满，无心悸，无胸闷，纳可，睡眠可，二便正常，舌淡红，舌苔白腻，左脉：寸细，关细沉，尺细沉，右脉：寸细，关细沉，尺细沉。

拟诊:少阴，太阴合病，心阳虚衰，脾肾阳虚。

治宜：温阳解表，温太阴（温阳补肾、健脾利水）。

方拟：四逆汤，四君子汤，来复汤。

附子30克，干姜30克，炙甘草45克，茯苓40克，白术40克、红参15克，桂枝20克，龙骨30克，牡蛎30，磁石30克，山茱萸30克，砂仁6克，肉桂6克。中药五剂，水煎服，一剂分温三服。

今日复诊，颜面浮肿、下肢水肿消失，口干，口苦消失，守上方去生三石、砂仁，加泽泻，继续调服。

按语：患者上期高血压，心脏功能减退，心脏扩大，，出现颜面浮肿多为心脏功能差，心脾肾阳虚，阳虚则水犯，脾胃运化水湿差，故出现水肿。

治疗选四逆汤，四君子汤，来复汤，与破格救心汤相似，此患者颜面浮肿为心功能减退所致，心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加红参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，来复汤益气固脱，四君子汤温太阴之里虚寒，总体有效。

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莫金乙， 本人崇尚仲景医学，师从广西钦州市中医院中医经典科主任（广东省医科大学东莞附属一院阮永队真传弟子），副主任医师林佳明老师，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。