颈椎“浮动”侧块骨折

KEYPOINT

1. 颈椎“浮动”侧块骨折常见于年轻患者的高能量损伤；

2. 骨折特点是一侧椎弓根和椎板均骨折，导致侧块“浮动”分离；

3. 该骨折是为累及3个椎节的骨折，不建议进行单节段ACDF。

   单侧颈椎侧块骨折脱位占颈椎骨折的7%至16%，常见的原因是机动车事故等高能量损失。侧块骨折中有一类不常见的类型称为“浮动”（Floating）侧块骨折：侧块相邻椎弓根和椎板骨折均骨折，侧块与椎体分离，见下图。下面通过2篇文献简要介绍此类骨折。

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 患者资料

文献共收集60例此类患者，其中35例为交通事故伤，11例为运动损伤。24例没有神经症状，23例神经根症状，11例脊髓损伤不全瘫（原文就缺2例）。13例患者存在椎动脉损伤，但没有患者出现明显症状的脑梗死。

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 治疗策略

最初8例患者选择外固定治疗。所有保守治疗患者在3周内均3出现大于3mm的骨折移位，其中6例改为手术治疗，2例最终保守治疗骨折愈合，但侧块关节存在半脱位。58例患者接受手术治疗。9例接受单节段ACDF手术，其中6例得到随访，5例（5/6=83.3%）出现了融合上方>3mm的颈椎不稳，如下图所示。

余下的49例患者接受三个椎体的固定融合手术，有前路两节段ACDF或ACCF、后路钉棒固定融合、联合入路手术，如下表所示。

3

侧块骨折分型

在另一篇文献中，作者对颈椎侧块关节骨折进行了分型，并提出不同类型的手术策略，如下图所示，其中第二型为单侧椎弓根和椎板均骨折的“浮动”侧块骨折或叫侧块分离，建议进行2节段ACDF或后路椎弓根螺钉固定。

总之，“浮动”侧块骨折的患者常为高能量损伤的年轻患者，保守治疗难以控制侧块移位，失败率较高。此类骨折不适合进行单节段ACDF，常采用两节段ACDF，或后路固定融合。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

编辑：张振辉

参考文献

1.ManosoMW,MooreTA,AgelJ,BellabarbaC,BransfordRJ.FloatingLateralMassFracturesoftheCervicalSpine.Spine(PhilaPa1976).2016Sep15;41(18):1421-1427.doi:10.1097/BRS.0000000000001536.PMID:26926471.

2.LeeSH,SungJK.Unilaterallateralmassfacetfractureswithrotationalinstability:newclassificationandareviewof39casestreatedconservativelyandwithsinglesegmentanteriorfusion.JTrauma.2009Mar;66(3):758-67.doi:10.1097/TA.0b013e31818cc32a.PMID:19276750.