「高大上」的腹腔镜胰十二指肠切除术，图解 4 种常见入路

随着微创技术的发展，腹腔镜胰十二指肠术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD) 如火如荼的开展，术后的并发症甚至比开腹胰十二指肠更少，预后与开腹胰十二指肠持平。

那么，LPD 常见入路有哪些呢？

围绕着对肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）的解剖，常见的有 4 种入路：前方入路、后方入路、左侧入路、右侧入路。

当然有越来越多的入路开展并发表相关文章，此次针对《日本外科年会 - 胰腺分会》的胰腺方面的综述仅讲解这四种入路。这四种入路只要能找到相应的关键解剖结构，就更容易理解。

1. 前方入路 - 结肠中动脉（the middle colic artery，MCA）

通过悬吊门静脉（the portal vein，PV) 及肠系膜上静脉和肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV)，寻找到 MCA 根部，通过 MCA 找到 SMA，沿着 SMA 右侧进行胰腺钩突的游离解剖，直到腹腔干根部（celiac artery，CA）。

2. 后方入路 - 十二指肠下入路

后入路需要先暴露左肾静脉（ left renal vein，LRV）沿着 LRV 上方显露 SMA 后壁，接着显露 SMV 后壁，完成胰头的游离。

这是一种只有腹腔镜才能完成的独特视角，优点是大大缩短手术时间。

3. 左侧入路 - IPDA / J1A

需要沿着肠系膜上动脉左侧进行解剖，首先在 SMA 背侧找到胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）/ 空肠第一支动脉（first jejunal artery，J1A）共干，给予判断是否可切除然后给予离断。

由于左侧头侧有结肠的阻挡，左侧足侧有小肠的阻挡，左侧的空间是比较狭窄的，于是紧接着需要沿着 SMA 右侧进行钩突游离解剖。

4. 右侧入路 - PDJV

在胰腺钩突侧先预先离断属于 SMV 属支的近端背空肠静脉（proximal-dorsal jejunal vein ，PDJV) ，然后将 SMV 向左侧牵引来清扫 SMA 周围的神经淋巴组织，接着进行空肠系膜游离及 IPDA 的离断。

编辑 | 张洁

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参考资料 （上下滑动查看）：

Nagakawa Y, Watanabe Y, Kozono S, Boggi U, Palanivelu C, Liu R, Wang SE, He J, Nishino H, Ohtsuka T, Ban D, Nakata K, Endo I, Tsuchida A, Nakamura M; Study group of Precision Anatomy for Minimally Invasive Hepato-Biliary-Pancreatic surgery (PAM-HBP surgery). Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2022 Jan;29(1):114-123. doi: 10.1002/jhbp.905. Epub 2021 Feb 18. PMID: 33523604