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人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛，精准的体表定位，可以帮助高效诊断和治疗疾病。 是从业人员应具备的基本技能，对于诊疗至关重要，但要完全掌握十分困难。 足部骨骼和足部关节 足部骨骼 人有双足，每足有骨骼26块，包括跗[fū]骨、跖[zhí]骨 和 趾[zhǐ]骨 三部分（见图1） 1、跗骨 每足有跗骨7块，分近侧与远侧两排。足跗骨较粗大且砌合紧密。 近侧列跗骨包括跟骨、距骨和足舟骨。远侧列跗骨由内侧向外依次为内侧楔骨（第一楔骨）、中间楔骨（第二楔骨）、外侧楔骨（第三楔骨）和骰骨。 2、跖骨 每足有跖骨5块，由内侧向外侧依次为第1~5跖骨，构成足掌跖部的前半部。跖骨分近端、远端、足背跖和掌跖面。跖骨分头、体、底3部，第五跖骨底外侧分突向后，称为第五跖骨粗隆。 3、趾骨 每足有趾骨14块，趾骨分近端、远端。拇趾为远节和近节，其余各趾均为3节，分远节、中节、近节。足部关节 距骨与下肢小腿部的胫骨、腓骨下端构成踝关节，胫骨侧（内侧）为内踝，腓骨侧（外侧）为外踝。跖骨与趾内间构成跖趾关节。第一跖骨与第一趾骨近节趾骨的近端构成第一跖趾关节。第二趾第一节趾骨和第二节趾骨间构成第一趾间关节，第二和第三节趾骨间构成第二趾间关节（或称远侧趾间关节）（见图1）。  足底面 足背面图1 足部骨骼和足部关节示意图 足的特征和功能 功能 将体重传递到地面：在步行周期和双足站立时，足部结构吸收震动冲击力，将身体负荷缓冲到地面。足底是一个双角杠杆，在安静时垂直于小腿长轴，将身体重量分散于一个较大的平面。 吸收震动冲击力：这个基本的原则适用于整个下肢和脊柱。是通过足部的以下结构实现的：
移动：步行周期是骨骼肌肉系统最复杂的运动成分，其次是上臂上举和上颈椎生物力学。足部在下肢的功能是建立接触面，支撑体重，适应于不平的地面，提供一个稳定的支撑面，和推进力。
在这一活动中有两种不同的模式： 在支撑相(负重反应)足部作完全外翻运动(总体旋前)。跟骨外翻，前足(跗横关节)伸展、外展、旋前。伴随着距骨向内旋转，然后带动胫骨、股骨随之内旋。这个连锁反应起始于跟骨，终止于大约T8。 为推进阶段(总体旋后)做准备的连锁反应起始于近端。摆动侧腿摆动向前导致了支撑侧髋关节的短暂内旋，在吸收了股骨大转子肌肉和关节囊的张力后转变为股骨向外旋。 最终，股骨的旋转牵拉着胫骨和距骨、跟骨的相应内翻、内旋。连贯的转动导致前足具有足够的强度，在足跟离地时准备承受负重。
感觉功能：从许多的关节、韧带和足底的机械感受器而来的信息有助于协调地站立和步行，以及产生平衡。诸如跗骨窦内距骨和跟骨之间深部内在韧带扭伤可能导致慢性疼痛，特别是在足跟着地时的不稳定感。 骨性结构的特征 手和足的骨骼在系统发育方面有许多相似的方面。因此手和足横向的关节——根部、中部和末梢成分——能够进行相应的描述。与手部骨骼结构相比，跗骨显著增大的体积和较小的活动度是其独特之处。
骨性的拱形结构，在手的结构中也存在，通常被认为在足部更加明显；足部具有纵向和横向拱形结构，中间的拱比边缘的更高。 从进化而言，跟骨从水平位置发育，拉着距骨转变为垂直位。这就产生了一个纵向的弓，将身体的重量缓冲式地传递到地面，而不是刚性的。通过足底腱膜，足底韧带(距长韧带)，和足部较短的肌肉，纵向的弓被一条张力带所固定。
值得注意的是，在评估跗骨区域时，第一列连同踇趾列与其余的跖骨共同形成关节。这一发育既改善了足部支撑体重的能力，也参与足跟一足趾步态，但是其代价是，与灵长类动物的脚相比丧失了大部分抓握的能力。 足部骨骼和小腿长轴之间的两个方向的角度几乎是垂直的，因此被称为“双角度杠杆结构”。这提供了足底的移动力并且给予小腿的长肌一个长的杠杆。 距骨是一个特例，它没有肌肉的附着点，也没有固有筋膜的起止点，周围的非固有筋膜的走行都绕过距骨。
在负重的情况下，距骨分散体重到前足和足跟，相当于机体适应性的中间缓冲区，类似于手部的腕骨。除了在足部屈伸功能方面发挥显著作用，距骨还介导小腿在足上的旋转，反之亦然。 足触诊 内踝 触诊从环绕内踝开始。垂直触诊技术用于踝关节边缘骨性结构的触诊。 内踝的后面（面向跟腱）和足底边缘应该使用示指从近端和前面开始触诊，而距小腿关节的间隙应该使用示指从远端开始触诊。
总的来说，内踝的边界通过横向的触诊很容易被触到并且清晰标记。只有一个肌腱跨越过内踝的部分边界可能会干扰触诊。因为胫前肌肌腱的阻碍，触诊前部边界过渡到距小腿关节间隙较为困难。 一旦已经环形触诊内踝，治疗师就能够确定踝关节的最前、最后、最下的边界。 最突出的点：
距骨的头部和颈部 从载距突向远端触诊，可以连续触及两个骨性突起：距骨的头部和舟骨结节。距骨的头部直接突向内侧紧邻载距突。如果触诊的指尖准确地置于突起上，运动可以证实其准确位置。 为达到此目的，足跟要向内侧倾斜，如果距下关节的生物力学是正常的，距骨头立即转向外侧。将跟骨转向之前的位置，可以让距骨头重新突向内侧。 距骨的一部分可以从内踝尖的前侧和后侧触及。从前侧移向更远端，触诊的手指立即可以碰到距骨颈部。
三角韧带最前侧的成分，前胫距韧带附着于此。内踝近端的后关节面位于距骨后突正上方，很少能明确触及。 距骨后突（内侧结节） 另一个骨性参考点在内踝的近端和足底面。距骨后突的内侧结节与载距突的近端直接相连。 触诊的手指以中等力度放在内踝的后极，并且逐渐向后和稍向下移动触诊。从载距突向近端触诊也是一个可以成功找到结节的方法。 在环形触诊时，结节是另一个骨性突起。三角韧带的另一个部分，也就是后胫距韧带附着于此。
舟骨粗隆 沿着胫后肌肌腱向远端触诊可以触及一个骨性隆起——舟骨粗隆，其大小可以通过环形触诊估计。 为了精确定位这一结构，治疗师应确保受检者肌肉和肌腱处于放松状态。舟骨粗隆呈现出清晰的、圆状的隆起。 在施压时能够感到很坚硬。相反，肌腱相对更加有弹性。 为了与邻近的距骨头相区别，治疗师可以向内倾斜受检者足跟，使距骨头转向外侧，突出舟骨的近端边界，此时便可以触及距舟骨关节间隙， 通过环形触诊法，舟骨粗隆的范围能够在足内缘和足底被触及。 外踝 触诊的初始位置与内踝的触诊相似，沿着踝部进行环形触诊。 治疗师手指指腹横向触诊以确定外踝的边界；由于外踝突出较明显，治疗师可以轻易触及该边界。
腓骨滑车 腓骨滑车是跟骨外侧的一个裂口状的小隆起。腓骨肌的平行肌腱从这点分开。
第5跖骨基底 第5跖骨结节，第5跖骨近端的增厚，在足的外侧缘很容易被感知。 治疗师使用2~3个指尖从足跟滑向远端，向着第5趾的方向进行触诊。第一个明显的骨性突起就是第5跖骨基底，也称为结节。
腓骨长短肌 这两块肌肉都属于踝跖屈肌群，走行于踝屈伸轴的后方，在外踝后方附着于足部骨骼。 触诊小腿 两个肌肉都起源于腓骨的外侧。腓骨长肌肌腱从此处沿腓骨短肌肌腹表面行走一段距离，两个肌腱在踝的近端互相贴近。 通过有节律地屈曲、外展和旋前，能够直接感触到肌腹。腓骨长肌肌腱在此时便于触诊。相比之下，腓骨短肌肌腱则很难被触及。 治疗师一只手放在远端的肌腱，另一只手放在腓骨或者与跟腱相连的软组织，通过肌肉规律的活动进行感知触诊，以此界定肌腹的边界甚至更远端的结构。
外踝触诊 两个肌腱互相重叠在一起，走行于外踝后边远端相应的沟内。它们被腓骨肌上支持带固定在原位，在宽度、厚度和附着点差异很大，并且在内翻位被强烈地牵拉时可受损。 支持带可以直接触诊到，其在背屈、外展、旋后时张力不同。它有时易与跟腓韧带混淆，事实上，跟腓韧带远端更加宽大，并很难被触及(未示出)。 支持带的损伤表现为肌腱腱鞘病理变化的临床特征。腓骨肌腱鞘从踝的近端延伸2cm就到达腓骨滑车。腓骨短肌腱鞘甚至可以与踝关节囊相接。 因此，关节囊受损经常导致腱鞘内出血。在该引导性管性结构内的脱位主要源于创伤。然而，也有先天性脱位的。治疗师只能从后方触诊踝时才能触及到腓骨长肌肌腱。因为其位置深入踝沟，必须用垂直的指尖用力才能成功触诊。 足部外边界的触诊 两个肌腱一起走行至腓骨滑车。短肌的肌腱在近端从长肌的肌腱下面发出。它们共同走行至滑车，肌腱在此分离。腓骨长肌肌腱沿着足外侧边界走行至骰骨，然后向足底内侧走行。 这是肌腱全长的第三次方向变化。通常在足的外侧面很难触及腓骨长肌肌腱，将其从腓骨短肌肌腱中区分出来也较困难。 治疗师通过横向触诊沿着肌肉走行至其附着点，很容易找到腓骨短肌肌腱。
如果在滑车和第5跖骨基底之间无法观察到或触诊到该肌腱，治疗师可要求患者外展和旋前放松足部。 跟骰关节 接下来治疗师离开踝周区域进行触诊，致力于发现另一个跗骨及其关节。值得一提的是，这包括确定骰骨和其关节相关的结构。 对于该区域的一些原则如下：
跟骰关节间隙无疑是足外侧面最有趣的关节间隙。该关节间隙是Chopart关节线(跗横关节)的外侧成分。有两种方法定位这一关节间隙。 起始于跟骨的上缘。治疗师首先通过将患者足部置于轻度旋转位置以定位跟骨上缘(距屈、内收、旋后)，然后朝着足底触诊外踝的前面，可以触及一个锐利的边缘。治疗师应该沿着这个边界的远端和内侧进行触诊，直到距骨头妨碍进一步触诊。
这是分歧韧带的起始点(跟骨的极)，通常在旋转创伤时被损伤。治疗师将受检者足部压向近端(朝着足跟)可以触到跗骨窦或者跗骨管。 从跟骨极画线，垂直于足外侧边界(足部处于中立位)，可以定位CC关节间隙的位置。
第4/5跖骰关节间隙 第4和第5距骨基底部的关节属于蹭关节线。一般来说，在这个关节线上的所有关节有很小的活动性。足背侧最稳定的关节在此被集中发现：
在外侧边界可以发现更多可活动的关节。 这些关节的定位起始于第5跖骨的基底部。治疗师从远端勾住基底部，然后从第1跖骨基底上的这个点画一条线。
位置的确定已经在“足内侧部触诊”中描述。这条线被用于定位，非常准确地反映跗跖关节线的位置。 骰骨和第4和第5跖骨基底之间的关节大约可以在这条线上被找到。 |
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