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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 方艳倩 过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是鼻黏膜接触变应原后发生的IgE介导的炎性反应。临床症状为：鼻塞、鼻涕、喷嚏和/或鼻痒。以儿童和体弱、免疫力底下的的老人或女人为主。  得了过敏性鼻炎只是难受而已吗？忍一忍又会好一阵？ 药物治疗方法最常见，能有效控制过敏性鼻炎患者临床症状，由于该方案并不针对病因，因此症状易反复，需要患者长期服药控制，依从性较差。 抗组胺药物此类药物能够快速减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏症状。 1、第一代抗组胺药物 不良发应多且大多有中枢抑制作用，以苯海拉明,氯苯那敏和异丙嗪等为代表。常见不良反应包括嗜睡、疲乏等。 2、第二代抗组胺药物 没有中枢抑制作用或较弱，作用明显增强，常用的有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。 3、第三代抗组胺药物 与前两代相比，副作用少，心脏副作用显著降低，疼痛少，疗效更佳，非索非那定,左旋西替利嗪，司他斯汀，地氯雷他定、枸地氯雷他定等。 4、鼻用抗组胺药 盐酸氮卓斯汀鼻喷剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂。鼻用比口服抗组胺药起效快，对鼻塞的效果好，但有费用高、味道差、致鼻出血等局部不良反应的缺点。另外，5岁以下患儿不推荐使用鼻用抗组胺药 。 糖皮质激素主要是局部吸入用药，有丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。此类药物为过敏性鼻炎治疗的一线药物，对于严重或持续症状的过敏性鼻炎效果显著、安全且耐受性好。但是使用此类药物可能会导致鼻内出血、鼻内灼烧感等不良反应，因此尤其是儿童因用药谨慎。  掌握正确的鼻腔喷药方法可减少不良反应的发生，所以要严格按照药品说明书使用鼻喷雾剂，要注意几点： ① 保持自然头位，不要抬头。 ② 喷嘴不能完全伸进到鼻腔里面，在前鼻孔就可以了。 ③ 不要将喷头朝向鼻腔的内侧，以避免喷在鼻中隔上，损伤鼻中隔。最好是左手喷右鼻腔，右手喷左鼻腔。  白三烯受体阻断剂孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂的代表药物，可明显改善患者喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕等症状。但是一般不做首选药，药费高，疗效不如口服抗组胺药或疗效相同，并发哮喘的患者可将口服白三烯受体拮抗剂作为一线用药。 减充血药此类药物通过减少鼻腔内的血流量而缓解鼻塞症状。常用药物有 0.5% 麻黄碱、盐酸萘甲唑啉和 0.1% 赛洛唑啉等。如果使用时间过长或使用频率过高容易损伤鼻粘膜而导致药物性鼻炎，引起反跳性鼻充血，所以仅适用于暂时的缓解，连续使用不超过1周。心脏病、甲状腺疾病、高血压的患者使用时务必要谨慎。 肥大细胞稳定剂常用药物是色甘酸钠，此类药物常和其它抗过敏药物联合使用，用于季节性过敏性鼻炎伴有过敏性结膜炎患者。 抗胆碱药常用的药物有硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱等，此类药物阻滞 M 胆碱受体，抑制腺体分泌，可减轻过敏性鼻炎患者流涕症状。 抗IgE抗体奥马珠单抗作为抗IgE的重组人源化单克隆抗体，可以显著降低 IgE抗体的浓度，减轻患者的过敏症状，阻止病情变化，并可减少患者对类固醇药物的依赖。特别是对那些同时合并其他过敏性疾病尤其是变应性哮喘的患者非常有效。仅供皮下注射使用，只能由医疗保健专业人员给药。奥马珠单抗用于长期治疗，至少经过 12-16 周应用本品治疗后，才能显示出有效性。 生理海水、高渗海水鼻腔护理喷雾鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，一般在其他鼻用药物之前使用。 得了过敏性鼻炎的朋友，还是重视起来吧，积极远离过敏原，加强体育锻炼，合理饮食，增强体质，及时就医，及时治疗！ 审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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