椎间盘突出了，疼！疼！疼！怎么办？

日常生活中，咱们经常听到一些朋友说腰疼腿疼，开始没当回事，结果病情越来越严重，到医院一检查，原来是得了“腰椎间盘突出症”。在临床上，腰椎间盘突出症患者也有了年轻化的趋势。为什么会出现“腰椎间盘突出症”？如何治疗？如何预防呢？

陈磊

安医大二附院骨科副主任医师 

2009年毕业于华中科技大学同济医学院临床医学七年制本硕连读专业。主要研究方向：脊柱外科、创伤骨科等。从事骨科临床工作10余年，对骨科的常见病和多发病的诊治具有丰富的临床经验。擅长脊柱疾病诊疗。任安徽省脊柱内镜联盟副理事长、安徽省康复医学会脊柱微创外科专业委员会脊柱内镜工作组委员、安徽省医药生物技术协会骨科微创专业委员会委员。

 问题一  

腰椎间盘的位置和作用是怎样的？

椎间盘是由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。

①软骨终板是厚约l mm的透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间。

②髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构。

③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，承受纵向压力的能力较强，但易于受反复的扭转应力而撕裂。

腰椎间盘突出症(1umbar interVertebral discherniation)是因椎问盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5～骶1间隙发病率最高，约占90％～96％，多个椎间隙同时发病者仅占5％～22％。

 问题二  

为什么会发生腰椎间盘突出症？

1．椎间盘退行性变---基本因素

随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性．椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。MRI证实，15岁青少年已可发生椎问盘退行性变。无退变的椎间盘可承受6865 kPa(70 kgf／cm2)压力，但已退变的椎间盘仅需294 kPa(3 kgf／cm2)压力即可破裂。

2．损伤积累---伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。

积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。一次性暴力(高处坠落或重物击中背部)多引起椎骨骨折，甚或压碎椎问盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。

3．遗传因素---有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约32％  有阳性家族史。

4．妊娠---妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。

 问题三  

腰椎间盘突出症的主要症状有哪些？

1．腰痛:这是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％，有时亦影响到臀部。

2．坐骨神经痛:绝大多数患者是腰4-5腰5～骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97％左右。

典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60％患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。

3．马尾神经受压:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎问盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0．8％～24.4％。

 问题四  

腰椎间盘突出症急性发作的时候，患者应该怎么做？

休息；就诊

 问题五   

腰椎间盘突出症在临床上一般如何治疗？

1．非手术治疗：腰椎间盘突出症中多数病人可经非手术疗法缓解或治愈。其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。

非手术治疗主要适应于：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄。

  (1)绝对卧床休息：当症状初次发作时，立即卧床休息。绝对一词虽然不太科学，但为的是强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。

卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。此方法简单有效，但难以坚持。

 （2)持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7～15 kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。也可使用间断牵引法，每日2次，每次1～2小时。但效果不如前者。目前有多种电脑控制的牵引床闻世，可控制牵引重量、改变力线、操作简便，适应不同情况的病人。

  (3)理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌松弛，进一步减轻椎间盘压力。具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多于利。

 问题六  

手术时要注意什么？术后会复发吗？

手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。

手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。

近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。

 问题七

腰椎间盘突出症患者能进行体育锻炼吗？

可以适当进行。

 问题八
有椎间盘突出症状的患者，是不是需要经常佩戴护腰？
可短期佩戴。

 问题九
腰椎间盘突出能预防吗？咱们生活中应该注意哪些方面？
由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤就显得非常重要。长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势。职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。治疗后病人在一定时期内配戴腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。长期使用腰围而不锻炼腰背肌，反可因失用性肌萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。

提醒大家，平时要注意改变错误的生活习惯，少弯腰，不要久坐久站，可以做一做拱桥和小燕飞这些动作，加强腰背肌的力量，给椎间盘减减压。如果确定是腰椎间盘突出了，一定要积极寻求正规医疗途径，不要放任突出的腰椎间盘继续承受各种压力，最后造成难以挽回的结果。

编辑：马大姐话健康栏目组

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