岑桂术甘汤加减治反流性胃炎医案、配方

胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其他肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等。临床症状表现为胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。本证多归属中医之肝郁气滞、横逆犯胃，使胃失和降，而影响脾胃功能，导致运化失司，或肝气久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁热，胃热蕴蒸所引起。多数患者有“情绪诱发”等情志致病原因存在，其发病与肝之气机顺畅即肝之疏泄功能正常与否有非常密切的关系。

【临床应用】

魏岳斌、陈绍斌等用苓桂术甘汤合左金丸（茯苓、桂枝各10g，白术20g，甘草5g，黄连15g，吴茱萸4.5g治疗胆汁反流性胃炎36例取得了较好的疗效。

【病案举例】

患者，女，36岁。2006年1月14日初诊。诉上腹部饱胀刺痛，呕恶清涎，口干不欲饮，偶有口苦，大便不爽，舌暗，荅薄腻脉弦滑。胃镜示：反流性胃炎。证属胆胃郁滞，湿瘀内生，当以疏胆和胃，通阳化瘀除湿。方举香苏饮合苓桂术甘汤加味。苏梗12g，香附20g，陈皮12g，葶苈子8g，金钱草30g，茯苓12g，桂枝20g，苍术12g，甘草6g，郁金12g，赤芍12g，7剂后，疼痛逐渐缓解，已无恶心呕吐，继服10剂以资巩固。

按本病病位在胃，与肝、胆关系密切。胆汁的生成、排泄依赖于肝的疏泄。若情志不遂或手术损伤导致肝气郁结，木不疏土，胃失和降，胆汁反流，上逆为病。治疗应疏肝利胆、和胃降逆。方中苏梗、香附疏肝行气；金钱草、葶苈子清泄肝胆；郁金、赤芍行气解郁、舒肝利胆；陈皮理气调中；苓桂术甘健脾化痰益气。诸药合用，共奏疏肝利胆、和胃降逆之功。