胆汁返流性胃炎，属中医胃腕痛、嘈杂、反胃、呕吐、等范畴

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胆汁返流性胃炎中医药研究概况

胆汁返流性胃炎，中医目前尚无确切的病名，但依其临床主要症状，当属中医“胃腕痛”“嘈杂”“反胃”“呕吐”等范畴，为临床常见多发病之一，历代医家对其认识也渊远流长。目前对其病名的讨论主要集中在“胃院痛”、“呕胆”、“胆瘁”之争上。

胃院痛之说源于《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃院当心而痛，上支两胁，踊咽不通，食饮不下。”李氏认为本病临床上均有胃院疼痛，故应属“胃院痛”范畴。

而王氏认为，此似泛指肝胃不和所引起的胃院疼痛，病名内涵显得过于笼统，而“呕胆”、“胆痒”所描述的症状与胆汁返流性胃炎的临床症状更为相似。如《灵枢·四时气》云：“善岖，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆之症。”

提出胆胃相悖，升降失常导致胆液上逆于胃的病机。许氏李氏根据临床表现，也比较推崇“呕苦”病名。而江氏“认为本病应属“胆痒”范畴，它既异于胆病，又别于 般胃病，是一种特殊类型的疾病。

《素问·奇病论》中有“口苦者，病名为何？名曰胆痒。”痒谓热也，痒者病也，故此命名。

辨证分型治疗目前在临床上本病的辨证分型较多而不统一

张佩等将本病分为六型论治：①肝气犯胃型，方用柴胡疏肝散合旋覆代精汤：柴胡、旋覆花、积壳、陈皮、香附、术香、郁金各lOg，代精石、蒲公英各30g，白苟12g，绿尊梅5g；

②肝胃郁热型，方用黄连温胆汤合左金丸：黄连6g，黄苓、半夏、八月札、权壳、姜竹茹、夜苓各lOg，吴莱英2g，蒲公英15g，红藤20g，佛手5g：

③寒热互结型，方用半夏泻心汤合旋覆代精汤：半夏、陈皮、党参、自术、夜苓各lOg，代括石20g，炮姜5g,黄连、吴莱英、白寇仁各址；

④气滞血痕型，方用踊下逐旗汤：当归、香附、权壳、＂穹、桃仁、红花、丹参、丹皮、赤苟各lOg，延胡索、甘草各龟，海嫖峭12g：⑤脾胃气虚型，方用理中汤：党参、白术、黄良、陈皮、半夏、夜苓、苏梗各lOg，制附片、黄连各元，干姜址；

⑥胃阴不足型，方用益胃汤：北沙参、生地、麦冬、石制、玉竹、竹茹各lOg,楝子、佛手各句，代精石20g，白苟12g，甘草5g。治疗162例，显效112例，有效率96.3%。

许公平将本病分为三型：①肝郁气滞型，方用四逆散加代精石、莱藤子、金钱草、郁金、青皮、陈皮、鸡内金：②气滞血痕型，方用柴胡疏肝散加代精石、金钱草、蒲黄、白友、鸡内金、大黄；

③肝胃阴虚型，方用一贯煎加代精石、乌梅、生山植、金钱草、莱藤子、术瓜、鸡内金。共治疗100例，治愈率为59%，有效率为27%，无效率为14%,总有效率为86%。

林一梅将本病分为三型：①肝气犯胃型，治宜疏肝理气，和胃降逆，方用柴胡疏肝散：②肝胃郁热型，治宜疏肝泄热，和胃利胆，方用左金丸合化肝煎化裁：③脾胃虚弱型，治宜健运脾胃，理气止痛，方用四君子汤合二陈汤化裁。临床上取得良好疗效。

陆石俊将本病的治疗概括为6个法则：①疏肝理气，和胃降逆，方选四逆散合二陈汤加香附、II楝子：②清胆泄热，和胃降逆，方选黄连温胆汤加蒲公英、梳子、丹皮：③补中益气，升清降浊，方选补中益气汤加代描石；

④温中健脾，理气降逆，方选黄瓦建中汤加革麦、丁香、半夏：⑤养阴益胃，理气通降，方选益胃汤加川楝子、旋覆花；⑥活血化痕，行气止痛，方选丹参饮力口味。李伯棠举验案三则：

①滋阴柔肝，降气和胃：北沙参、石角斗、炒白巧、延胡索各12g，苏梗、旋覆花、11楝子各9g，左金丸、炙甘草各3g，锻瓦楞子30g；

②健脾升请，降浊安胃：党参、白术、夜苓、制半夏、苏梗各9g，陈皮、木瓜各6g，甘草、积壳、左金丸各泣，乌梅3枚：③疏肝和胃，调畅气机：柴胡、甘草各4.Sg，积壳、炒臼苟、香附、制延胡索、旋覆花各地。

邵东平等诊治常用以下囚法：①疏肝利胆、泄热和胃法，主治肝胆郁热型。主症：胃院灼痛，嘈杂呕吐，口苦口干，舌红苔黄，大便干结，小便漫黄。

方用自拟正胆汤或黄连温胆汤加减，药用代精石、自苟各30g，黄连、吴莱英各3g，黄苓、半夏、积实、竹茹、夜苓各lOg，陈皮、甘草各6g；②疏肝和胃，理气通降法，主治肝胃不和型。主症：胃腕疼痛，痞满嘈杂，暖气频频，泛吐苦水，食少，苔薄，脉弦。

方用柴胡疏肝散、旋复代精汤加减，药用柴胡、权壳、半夏、夜苓、香附、11楝子、苏叶各lOg，自苟30g，甘草饨，代精石20g，生姜3片；③健脾益气，温中和胃法，主治脾胃虚弱型。主症：胃痛隐隐，食则胃胀满或呕吐清涎，倦怠无力，面色不华，舌淡苔薄，脉缓。

方用黄茂建中汤或香砂六君子汤加减，药用炙黄瓦20g，白走J30g，党参、桂枝、甘草、术香、半夏、夜苓、自术各lOg，砂仁、干姜各6g；④养阴生津，和胃降逆法，主治胃阴不足型。主症：胃院痛有烧灼感，嘈杂似饥，纳差，口干唇燥，少饮，舌红少津，脉细而数。

方用养胃汤合苟药甘草汤加减，药用沙参、麦冬、石制、玉竹、乌梅、）11楝子、花粉、扁豆各lOg，苟药20g,甘草址。以上四法是为常法，如有兼证则随证加减。

综上所述，笔者认为目前胆汁返流性胃炎中医临床辩证分型多分为肝郁气滞、肝胃郁热、气滞血痕、胃阴不足和脾胃虚弱五型，而分别用理气、清热、活血、滋阴、健脾等综合治疗方法，疗效显著。

中药专方治疗胆汁返流性胃炎也很有特色

陈茹琴等川采用清润建中汤（黄茂、党参、黄连、吴莱英、白苟、生地、北沙参、当归身、乌梅、炙甘草）治疗64例。结果：显效42例，有效18例，无效4例，总有效率93.75%。

田氏等用调胃消胀丸（陈皮、柴胡、郁金、旋覆花、半夏、积实、炒臼苟、甘草、我术）治疗220例，总有效率为92.27%。杨建平应用四逆散合半夏泻心汤〈柴胡、白苟、权实、半夏、黄苓、黄连、干姜、党参、炙甘草、大枣）治疗56例。

结果：1个疗程Cl个月）后行胃镜复查，显效33例，好转19例，无效4例，总有效率92.86%。王氏自制胆复散（炒白术、JII桂枝、吴莱英、生甘草、延胡索、生龙骨）治疗40例，总有效率为85%。

张氏等主张用加味柴胡汤（柴胡、黄苓、半夏、乌药、11楝子、竹茹、生大黄、百合、醋延胡索、丹参、白花蛇舌草、生甘草）治疗61例，总有效率为95%。李氏运用桶皮竹茹汤（桶皮、竹茹、党参、生姜、甘草、大枣〉治疗36例，总有效率为86.2%。

何氏自拟柴胆和胃汤（柴胡、龙胆草、半夏、权实、自术、海瞟娟、蒲公英、白苟、甘草）治疗86例，总有效率为96.51%，明显高于西药对照组吗丁琳、斯达舒之76%。

陈氏自拟降逆汤（半夏、白苟、白术、柴胡、黄苓、木香、党参、延胡索、砂仁、代精石）治疗67例，总有效率达96.9%。

中西医结合治疗

王国耀治疗胆汁返流性胃炎65例。中药基本方：柴胡、炒积壳、香附、苏叶、陈皮各lOg、炒白苟、焦六曲各15g、炙甘草3g。随证加减：偏于肝胃郁热者，加黄苓、锻瓦楞、蒲公英、左金丸等；偏于湿阻气滞者，加厚朴、砂仁、豆寇、泽泻等；

偏于中虚气滞者，加入党参、紫术、夜苓、鸡内金等；偏于胃阴不足者，加沙参、生地、麦冬、石制等，并酌情改用佛手、绿尊梅、玫瑰花等理气药；若症见呕恶较甚者，加半夏、苏梗等：若病久入络，尚见括号象者，可加入挑仁、延胡索、九香虫、五灵脂等。

西药治疗：普瑞博恩Smg，每日3次，餐前30分钟服用，必要时1伽毡，每日3次。结果：显效42例，有效19例，无效4例，总有效率93.8%。宁德新采用中西医结合疗法治疗胆汁返流性胃炎58例。内服中药：囚逆散合大柴胡汤、云南白药加减。

基本方为柴胡、积实、半夏、代精石、茵陈、自衷、大黄、自苟、甘草、云南白药（分冲），每天1剂，分3次于饭前半小时口服。内服西药：20%甘露醇2侧，饭前1.5小时口服，每天3次：针剂庆大霉素4万U加生理盐水1侧，饭前1小时口服，每天3次。

服后常规左侧卧位15分钟，15天为1个疗程，中间停用2天，再用下一个疗程，庆大霉素只用2个疗程。结果显示总有效率96.6%。