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好了，我们首先一起来认识肱骨近端组成吧。肱骨头，如果经常看三口伯伯说“骨”事的朋友应该都熟悉，肱骨头就是我们上手臂的骨头。肱骨近端又是指我们上手臂骨头的哪一部分呐？临床上咯，通常是指靠近我们肩关节的部分，称为肱骨近端。肱骨近端咯，主要由四部分组成，即是与我们肩胛骨相连接的部分，包括颈上方肱骨头，小结节，大结节，肱骨干。看到这里，相信大家有点懵，不要紧，我们逐一来认识它们。 前边三口伯伯给大家说“肩关节脱臼”时就做过个形象的比喻，肱骨头与肩胛骨连接就像一个镶嵌宝石的戒指，把盂唇比喻成镶嵌两者之间的胶水，那么盂唇镶嵌的这个部分，大家可以想象成胶水上镶嵌的宝石，这个部分就是我们颈上方肱骨头咯，与它相连接突出的骨就是肱骨头大结节了，而与它连接骨干处突出的部分就是肱骨头小结节了。 说到这里，相信大家听到大结节和小结节时，都会将它们理解成非骨头类的一些韧带，肌肉等组织吧。三口伯伯告诉大家，不是的哦，我们的肱骨大结节和小结节都属于我们肱骨上突出的骨性隆起，它们属于松质骨，也就是一种骨密度不大的网络状的骨组织，它们也是我们肩部一些重要的肌肉的附着点，而我们肱骨大结节是指靠近颈部的隆起，肱骨小结节则是肱骨上靠近腋窝以及后背的隆起。  为什么三口伯伯要将这几个部分解释得这么清楚呐，一方面是为了让大家能更好地认识我们的骨骼，另一方面咯，我们临床上所讲的肱骨近端骨折，主要指的就是肱骨颈骨骨折，肱骨大结节骨折，肱骨小结节骨折，以及肱骨骨干骨折，以及以上部分合并骨折。 我们认识了肱骨近端的组成，接下来我们一起来认识肱骨近端骨折。我们先来看看症状，从急门诊接诊的患者来说，大部分轻症患者都会有外侧肿胀疼痛，肩关节活动受限，按压明显疼痛，肘关节，腕关节，指关节活动尚可。说到这里，大家发现没有，这些症状跟我们前边说的肩关节“脱位”，也就是肩关节“脱臼”的症状非常像。为什么呢，因为我们肱骨近端骨折的发生，通常都是肩关节脱位，或者肩关节受损而伴随发生的。 这就是告诉大家，通常肩关节受伤或者肩关节脱位，最好第一时间就能到正规专业的医院进行治疗，不提倡随意找个地方复位或者自行手法复位，因为在没有系统检查，或者照X光片的情况下，不能排除是否伴随有肱骨近端骨折的情况。 像我们急门诊接诊的患者中常常见到儿童有骨骺分离的情况，中老年人伴随骨折的情况，更多的是在发生肩关节“脱位”自行复位或者任意找个地方手法复位之后，一两天后发现肩关节肿痛加重再来医院，照X光片之后发现伴随有骨折而且移位还造成腋神经损伤等问题，所以三口伯伯提醒大家一定要特别重视。  那么，肱骨近端骨折又是怎么发生的呢，这跟其他“骨折”一样，多数是由于直接暴力或者间接暴力引起的。直接暴力咯，大家比较容易理解，像跌打损伤。间接暴力呢，比如小孩子玩滑滑梯跌落，床上跌落，比如老人跌倒，手部着地，引起继发性骨折，尤其是有骨质疏松症的患者。好了，接下来我们具体看看肱骨近端四个部分骨折的情况以及易发人群。 首先看看第一种肱骨颈骨骨折，这类骨折主要分为成年型和儿童型，成年型骨折相对比较少见，常发生的是儿童型，尤其是8~14周岁的儿童，因体育运动，游戏打闹，跌倒时上肢伸直，手或肘部触地，一旦发生便会有肩部肿胀咯，触痛明显咯，疼痛感随着关节活动加重咯，老师家长们就尤其要引起重视赶紧冷敷和尽量制动，因为这种儿童的骨折通常不是真正的骨折，而是肱骨近端骨骺板的损伤，处理不好还可能出现肱骨头缺血性坏死等并发症，所以最好尽快送医院骨科就诊。 第二种肱骨大结节骨折，我们肱骨头大结节是冈上肌，冈下肌，小圆肌这些重要的肩部肌肉的附着点，所以它发生骨折的时候，很容易被肌肉牵引往上发生移位，尤其肌肉萎缩，肌力下降，或者有骨质疏松的老人特别容易发生这类骨折，我们在急门诊接诊的许多老年患者有的是摔倒，还有的是收被褥，擦玻璃等发生的。
这类骨折突出的症状是除了肿痛和按压疼痛外，手往外伸展没有力气，肩膀转动时，疼痛感更加剧烈，不过这种骨折通常不会单独出现，大都是伴随肩关节脱位，肩关节受伤时伴随出现，这里值得重视的是，中老年人在发生肩关节脱位时大都伴随肱骨大结节的骨折，比例非常高，在肱骨近端骨折中，占了80%，而且不容易愈合，还常常伴有一些比如腱鞘炎，骨化性肌炎等并发症。所以家中有老人的朋友们，特别要重视和注意咯。 第三种肱骨小结节骨折，这种比较少见，症状跟大结节有些类似，大都是肩关节脱位伴随产生的，这类骨折基本很少出现并发症。 最后一种肱骨骨干的骨折临床上也被称为外科颈骨折，这类骨折通常在中老年比较少见，常见于青壮年因直接暴力或者间接暴力，比如运动、受伤等发生。一般呢，分为无移位，有移位或成角畸形骨折，粉碎性骨折等，值得注意的是，青壮年一旦发生这种骨折，大多数都伴随移位，所以最佳方案也是及时送专业医院就医，因为这种骨折没处理好极为容易发生损伤神经，血管的合并损伤，比如我们的腋神经，血管，臂丛神经损伤。 到了这里，大家对“肱骨近端组成”以及“肱骨近端骨折”已经有了个大概的认识，那么大家一定会非常担心发生肱骨近端骨折的情况。三口伯伯告诉大家咯，遇到“肱骨近端骨折”也不要太害怕，或者太担心，现代医学的发展程度，已经不再像大家想象中的，一旦遇见肱骨近端骨折就需要打石膏，半年可能还恢复不了全部功能，或者要经过数次手术，比如取钢板，预后不好还有可能持续手术，让人闻之色变了。
我们现在的骨科提出了“ERAS”的概念，也就是快速康复理念。比如现代有了植骨新材料，就是一种同种异体骨，人工骨，它们来源丰富，不受形态，大小限制，具有生物活性，以便用于大段骨以及关节缺损的修复。 比如现在肱骨髓内钉不仅仅手术上可以采用微创，而且螺钉也可以吸收不需要拆，这样避免了患者手术的二次痛苦。比如术前超前镇痛，能让患者痛苦降到最低等，所以现在的“骨折”通常可以实现，骨折之后两到三天就可以开始进行康复，甚至引流管都没有拔除的时候就可以进行伸展，屈伸的功能恢复锻炼，很快就可以恢复功能让患者回归到正常的工作生活当中去。 在这里三口伯伯给大家科普个概念，在骨科领域里，许多手术需要经受的痛苦非常小，创口也是微创，恢复功能的时间大大缩短，预后效果非常好，所以不要听到“手术”就闻之色变，总觉得保守治疗更好，许多保守治疗除了时间长，还会有许多并发症，组织骨化，功能丧失的情况。 而且专业的骨科医生，通常都会根据患者的具体情况制定最合理的治疗方案，配合制定最合理的康复方案，宗旨都是建立在让患者预后效果更好，让功能最大情况恢复，尽最大情况降低患者痛苦以及预后不会有功能丧失，后遗症，并发症等的基础上的。所以创伤虽然可怕，但是大家还是无需太担心。大家只要保持良好的心态，接受专业的治疗，会很快恢复功能，回归到正常的工作生活中去。 好了，今天就说到这里，我们下期再会。
三口伯伯语录 看到这里了，大家要感谢自己，因为今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我们的“骨头”一些，今天又离“骨骼”健康近了一些。 爱自己从爱护“骨骼”开始，拥有“骨骼”健康，拥有“体魄”健康，从今天以后的每一天，都会是健康美好充满希望的一天。 三口伯伯祝愿大家健康每一天。 作者｜周君君 责编｜李思源 编辑｜刘雨涵
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