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神经病理性疼痛 (NP) 是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较常见。NP 不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征，表现为一系列症状和体征，涵盖了 100 多种临床疾病 ，严重影响病人生活质量。 机制 ···· NP 的发病机制复杂，包括组织、细胞结构改变和功能异常。常见的机制包括离子通道改变、外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统功能降低、神经胶质细胞活化等。 NP 病人神经元功能障碍导致下行抑制和兴奋之间失衡，兴奋作用占主导地位，产生疼痛、焦虑、抑郁和睡眠问题。 临床表现 ···· 如感觉受损、运动障碍、自主神经功能紊乱，相应的神经支配区域的疼痛症状，疼痛可为自发性、持续性疼痛或阵发性疼痛， 此外，病人可出现肌肉痉挛、僵硬、无力和萎缩等症状。查体可见肌张力下降、肌肉萎缩以及腱反射的减弱、消失、感觉异常等。并伴发情感障碍。 （一）自发性疼痛 是指机体无任何外界刺激而出现的疼痛症状，可在神经损伤后数天或数周内发生，当一条周围神经损伤时，疼痛部位与神经干的解剖部位相一致。中枢神经损伤的疼痛部位较为弥散、范围广，表现为对侧躯体的头面部、躯干或肢体的疼痛，且肢体远端疼痛重于近端。 疼痛表现 刀割样痛、闪电样痛、火烧样痛、撕裂样痛、穿击样痛、牵扯样痛、麻刺痛、射击痛、放射痛、麻木痛、电击样痛、针刺痛、紧箍痛、跳痛、冰冻痛等，表现各异，可为深在的或表浅的，多出现两种以上的疼痛性质。随活动、疲劳、精神紧张、环境或气候改变而加重。 （二）痛觉超敏 即非痛刺激（如轻微羽毛刺激）所引起的疼痛 。 （三）痛觉过敏 是指对正常致痛刺激所引起的疼痛感增强，是由组织损伤后痛阈降低所致，出现疼痛程度被夸大的情况。 （四）感觉异常 是自发的或诱发的一种不愉快的异常感觉，如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感、射击样感觉，局部组织深在的搏动样异感或紧缩感等，虽然定量的感觉测试可能显示感觉异常 ，但在临床检查中也可能找不到感觉缺陷。 诊断 ···· pNP 主要依赖于详尽的病史、系统的体格检查及必要的神经电生理等相关辅助检查明确诊断，但目前尚无统一诊断标准。 诊断标准为： ①疼痛区域符合躯体感觉神经的解剖分布； ②病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病； ③神经系统检查证实疼痛分布区域至少存在 1 项体征与神经损害或疾病相关； ④至少 1 项辅助检查证实躯体感觉系统存在相关损害或疾病。 同时符合上述①～④项标准，可确诊为 NP；符合上述①、②、③或①、②、④标准，为很可能的神经病理性疼痛；符合上述第①和②项标准，但缺乏体征及辅助检查的证据，为可能的 NP。 相应检查包括：血、尿液、粪便、脑脊液常规及生化、血糖、微生物、免疫学检查、毒物检测、神经电生理检查、神经影像学检查、功能 MRI 检查等以及皮肤活检等 。 治疗 ···· （一）治疗原则 ①早期干预、积极对因治 疗； ②有效缓解疼痛及伴随症状、恢复机体功能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复； ③药物是最基础、最常用的治疗手段； ④药物治疗效果不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介入、神经调控、手术等治疗手段； ⑤配合康复、心理、物理等多种手段，采取多模式综合治疗。 （二）药物治疗 （三）. 微创介入治疗 （1）神经毁损/（2）射频调控/（3）神经阻滞。 （四） 神经调控治疗 （1）外周神经电刺激/（2）脊髓电刺激/（3）鞘内药物输注系统 （五）. 手术治疗 手术治疗的方式主要为周围神经减压术。 （六）. 其他治疗 在诊疗计划中，除药物疗法、介入性治疗外，需要将中医药、物理疗法、康复治疗、行为认知治疗、心理治疗等列入考虑范围，提高治疗成功率 。 （1）物理治疗包括冷热敷、超声波、短波透热疗法等 。 （2）康复治疗也是神经性疼痛治疗的重要组成部分，可采取有氧运动、强化和伸展锻炼等，锻炼类型可根据病人偏好和可及性选择，从低强度开始，逐渐增加到中等强度水平。 （3）心理干预旨在促进疼痛的管理并减少其不良后。心理治疗通常在药理学或物理干预失败后采用，也可以在早期引入 。 （4）认知行为疗法目前最受关注，主要技巧包括学会识别影响疼痛认知和情感成分的情绪（焦虑、无助、抑郁）、运用积极的认知、解决问题和分心/放松技巧来调整情绪，制订针对幸福和控制疼痛的积极战略。 |
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