前几天为一个年仅20岁的女患者视频问诊时，感受颇多。
这位患者姓田，今年20岁，还在高三复读。
据患者自述，她平时没有觉得脖子处有不舒服的地方，这次还是和妈妈一起体检时才发现的。
报告单显示：
左侧上级见一大小约4.8mm*3.6mm囊实性混合性回声，外形规则，边界清晰，CDFI：未见异常血流。
超声提示：
左侧甲状腺结节 3级
视诊，见患者面色蜡黄，眼周乌青。舌红苔少，舌中可见裂纹。
细问之下得知，患者今年是第三年复读了，所以压力较大。
平时在班里时便少言寡语，情绪时常低落，看到同学们上课说悄悄话打扰到自己听课时，便会异常的烦躁，一节课都平静不下来。睡觉质量不佳，入睡困难，常常躺床上翻转一俩小时才能睡着，白天上课精力不能集中。经前还会胁肋疼痛，大便较干。
综合患者的这些情况，辩为瘿病，由肝郁化火、痰浊阻闭所致，治宜化痰解郁、清热泻火。
便给予患者以下此方，方见：
柴胡、郁金、当归、白芍、赤芍、白术、香附、川楝子、醋延胡索、川芎、三棱、莪术、夏枯草、牡蛎。
一共予以患者14剂，嘱其调节情志，切勿大悲大怒。
服药两周，于2022年1月19日二诊。
患者自述睡眠明显改善，且大便稍稀，情绪上也没那么低落了，感觉整个人精神了许多。
舌诊，舌红苔薄白。
便将原方稍作改动，再予患者21剂。
此后在此方的基础上，对药量上进行改动，患者续服两个月，于2022年3月10日五诊。
复诊时，见患者面色红润。患者自述近期症状都没有了，身体也没有什么不舒服的，等高考结束后再去复查彩超。
上述患者正值高三的关键时期，又是第三次复读了，可见其平时的压力颇大。而人长期处于高压之下，会使得肝失条达、气机不畅，极易造成肝郁气滞化火。
所以在治疗上，以疏肝解郁、清热泻火为主。
