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2022年3月3日 星期四 多云 内外和邪能致癌 合病合方已出彩 今天跟诊的距离比较近，在西安市北大街青年路秦华中医院。我和师弟许成君不慌不忙来到了师父诊室。当看到第4位患者薛先生时，师父把手中的笔往桌子上一放说，这个病人有看头，病情复杂，他是“内外和邪致癌论”的现实表现。这是我又一次听师父说到的新名词，原由何来？ 薛先生，66岁，内蒙古人。2021年8月5日初诊（网诊）。以咳嗽气短，咳白痰，时稀时稠，大便干，胃脘胀满2月，失眠抑郁2月（靠安眠药助眠）就诊。既往有肺纤维化，类风湿，腰疼，胃炎及胃低级别上皮细胞瘤变，红斑狼疮，多发性骨髓瘤史。2021年6月27日电子肠镜示结肠癌，胃镜病理活检示:胃窦小弯中度慢性胃炎，活动度I°，腺体呈低级别上皮瘤变，升结肠中分化腺癌。舌红苔薄。师父辨病：肠痈、失眠、阴阳毒。用三物黄芩汤、大黄牡丹汤、交泰丸、升麻鳖甲汤合方:生地50克，黄芩15克，苦参15克，大黄12克，丹皮15克，炒桃仁15克，炒冬瓜仁30克，薏苡仁30克，败酱草30克，大血藤30克，蒲公英30克，黄连15克，木香12克，肉桂10克，地榆30克，槐米30克，防风10克，瓜蒌30克，升麻30克，醋鳖甲15克，当归12克，30剂。 2021年9月2日复诊，患者诉服药20天便通，停药2天大便难，左下胁痛，腰疼，舌暗脉沉。续上方30剂。 2021年10月7日第3诊（网诊）:停药则便难，睡眠障碍，服安眠药仅睡4小时，腰胯痛无定处，地塞米松片2月来由原来每天6片减到每天4片，食欲亢，情绪亢奋，手脚冰凉，目胀，舌红苔薄，上方加夏枯草30克，独活20克，30剂。 2021年11月4日第4诊（网诊）:通便不上火，睡眠仍需安眠药，吃冷肠鸣腹胀，旦慧昼安，左脚心麻，舌苔白厚。上方加杜仲15克。处方:生地50克，黄芩15克，苦参15克，大黄12克，丹皮15克，炒桃仁15克，炒冬瓜仁30克，薏苡仁30克，败酱草30克，大血藤30克，蒲公英30克，黄连15克，木香12克，肉桂10克，地榆30克，槐米30克，防风10克，瓜蒌30克，升麻30克，醋鳖甲15克，当归12克，杜仲15克，30剂。 2021年12月20日第5诊（网诊）:肠鸣，失眠，乏力，脚麻脚肿，舌苔厚。师妹在上方基础上又加了知母15克，杏仁20克。 今天网诊已是第6诊:下肢凉，干燥脱皮，食可，肠鸣，口稍干，食后腹痛时作，便干，眼袋突出，激素已减为每天2片，舌红苔白厚粘腻，自觉服颗粒剂效可。用薏苡附子败酱散、己椒苈黄丸加味（颗粒剂）:黑附片颗粒15克，生薏苡仁颗粒50克，败酱草颗粒30克，防己颗粒15克，花椒目颗粒10克，葶苈子颗粒20克，大黄颗粒（后下）10克，防风颗粒10克，土茯苓颗粒30克，升麻（大三叶升麻）颗粒30克，醋鳖甲颗粒10克，当归颗粒10克。10付。 纵观病因病机:类风湿病是感受风寒湿外邪滞留关节致病，矿厂工作致肺纤维化是吸入外邪尘埃引起肺气不宣，所以咳嗽气喘吐痰，再加上感受外邪风寒邪气致病；系统性红斑狼疮为阴阳毒病，失眠为心经热邪上扰神明，心火不降，肾水不升；三焦气血逆乱为内因致病；胃炎及胃内低级别上皮瘤变则为内外因协同致病；多发性骨髓瘤，结肠癌则为风邪入里加上痰，热，瘀，寒，虚等因素混合致病。本患者为内因外因，不内外因共同致病之结果。这才让我真的明白了师父所说的“内外和邪致癌论”之原由。 三物黄芩汤出自《金匮要略·产后病脉证并治二十一》：《千金》三物黄芩汤:“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛与小柴胡汤，不头痛，此方主之。”药味不多只有三味，生地黄，黄芩，苦参。功效专著，具清热解毒，养血滋阴，主要用于风邪入里化热，四肢烦热，是师父治疗肠道及腹腔肿瘤风邪入里化热的常用方剂。大黄牡丹汤出自《金匮要略·疮疡肠痈浸淫病脉病并治第十九》:“肠痈者，少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之当有血，。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”其中少腹肿如痞按之痛如淋，脓末成，不就是结肠肿瘤，结肠癌吗？此方具泻热破瘀，消肿散结作用，是治疗结肠癌和盆腔炎症的好方子。交泰丸就是交通心肾，解决水火升降问题。 升麻鳖甲汤出自《金匮要略·百合孤惑阴阳毒病脉证并治第三》:“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”师父此处用升麻鳖甲汤是针对系统性红斑狼疮的方剂，因为系统性红斑狼疮在中医属于阴阳毒啊。 薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮疡肠痈浸淫病脉证并治第十九》：“”肠痈之为病，其身必甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”文中所言，其身必甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，就是肠道恶性肿瘤的突出表现啊。腹无积聚，身无热预示结肠癌晚期伴局部感染好、可引起发热，脉数。张仲景说“脉数不时，必生恶疮”。薏苡附子败酱散具有排脓消痈，温阳散结，解毒消肿功能。其中，薏苡仁利湿消肿抗癌，败酱草解毒消肿，可化脓血为水以抗癌，附子温阳散结消癥瘕以抗癌。己椒苈黄丸出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治十二》：“腹满，口舌干燥，此肠间又水气，己椒苈黄丸主之。”本方具泻热通便逐水，专治水饮内停，水走肠间漉漉有声。师父用此方是针对肠鸣。 至此，我终于明白了恩师王教授讲的“内外和邪致癌论”的道理和合病合方的原因了。此患者看诊历时半年余，如此复杂疑难之病，仅一次面诊，五次网诊，纯用中药，如此疗效。夫复何求？
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