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诊断依据 病史 患自身免疫性疾病或全身性疾病等病史。 亲属中有患本病的患者。 临床表现 出现下腰背部疼痛、晨起关节僵硬不适、关节疼痛、关节畸形等。 症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。 体格检查 脊柱侧弯程度：判断是否存在脊柱侧弯和程度。 胸廓扩张度检查：检查胸廓活动程度和呼吸功能是否下降。 4字试验：检查屈髋关节病变。 实验室检查 血常规检查 了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等变化情况。 患者可出现轻度白细胞计数和血小板增高。 检查前无需空腹。 自身抗体检查 抗核抗体谱、类风湿因子检测有助于排除其他相似疾病。 基因检测 了解自身是否有家族性疾病的致病基因，预测患病风险。 90％左右的患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性并不代表一定患病。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 可了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 反映病情活动的主要指标，常出现红细胞沉降率增快、C-反应蛋白升高。 肝肾功能 了解肝肾功能状态，判断肝肾功能受损情况。 肾功能受损时，肌酐和尿素氮可升高。 肝功能受损时，转氨酶升高，胆红素也可升高。 检查前需保持空腹，即禁食6小时，禁饮4小时。 尿常规检查 了解尿液成分（红细胞、白细胞、蛋白等）变化情况。 有肾脏损害时，尿中可出现异形红细胞，尿蛋白异常增多。 影像学检查 检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。 有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，要咨询医生能否进行X线平片及磁共振成像检查。 X线平片 骶髂关节、脊柱、髋关节、膝关节以及其他病变关节的X线片有助于疾病的诊断。 关节磁共振成像（MRI） 有助于早期强直性脊柱炎的诊断。 骶髂关节和脊柱的磁共振成像检查能显示骨髓水肿、脂肪沉积等急慢性炎症改变。 CT 能发现骶髂关节轻微的病变。 对于常规X线难以确诊的病例，有利于明确诊断。 诊断标准 目前多采用1984年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准。 临床标准 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。 腰椎额状面和矢状面活动受限。 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 影像学标准 单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级。 诊断标准 确诊：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。 疑似：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。 鉴别诊断 类风湿关节炎 相似点：均有晨僵和关节疼痛、肿胀。 不同点：类风湿关节炎好发于女性，常为多关节、对称性四肢大小关节病变，很少有骶髂关节病变。强直性脊柱炎HLA-B27阳性居多，类风湿因子阴性。类风湿关节炎则与HLA-DR4相关，类风湿因子阳性。 髂骨致密性骨炎 相似点：均有腰骶部疼痛和晨僵。 不同点：髂骨致密性骨炎好发于女性，腰骶部疼痛无明显久坐、久卧疼痛的特点。X线表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄。 椎间盘突出症 相似点：均有腰背疼痛。 不同点：椎间盘突出症多为急性发病，病变仅限于脊柱。腰背部疼痛多在活动后加剧，休息室缓解。CT、MRI或椎管造影检查有助于二者鉴别。 弥漫性特发性骨肥厚综合征 相似点：均好发于男性，也具有脊椎痛、僵硬感以及脊柱活动受限。 不同点：弥漫性特发性骨肥厚综合征晨起僵硬感并不加重。X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀。HLA-B27阴性，红细胞沉降率正常。 |
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来自： 龙岩老章1 > 《4，强直性脊柱炎》
