详解认知症的种类与病症

认知症的种类

阿尔茨海默症

阿尔茨海默症是认知症中占比过半的类型。中国65岁以上的老年人占总人口的8%，19年底中国65岁老年人口已经达到1.76亿粗算一下，65岁以上阿尔茨海默症患者高达1400万，但是好多还不自知，处于轻度认知症，一旦病情加重就会出现新闻上报道的谁家老人走失的状况。

【特征】

    多是异常蛋白堆积在海马，神经细胞内外或神经细胞脱落、脑部扫描可以直观看见脑部萎缩等。

【主要症状】

• 记忆障碍

• 定向障碍

• 失认

• 失行

• 失语

• 判断力障碍

• 妄想等等

【心理症状】

   抑郁、意志消沉、猜疑心、不安感、控制不住自己的情感。

好不夸张的讲，阿尔茨海默症的症状超级全面。

进展缓慢

阿尔茨海默症的进展是缓慢进行的，故认知症早期患者或家属很容易忽略，发现时多已经处于中度或重度期，已然出现影响日常生活的症状。

发病到终了期平均8年

从发病到死亡，平均为8年，当然存在个体差异，日本那边统计的是3~20年不等。随着病症加重最终会达到卧床的状态，最终死亡。

护理要点

• 如果掌握其可以做到的事情，协助其完成就可以使其喜悦，并获得自信。

• 程序记忆（技能记忆即身体对于某些技能的记忆，如游泳或是骑自行车等）、语义记忆（语言的意思或是常识性的事物）与事件记忆相比更容易保留。

• 要充分活用护理文娱活动，比如，视空间障碍非常严重的长者，让其堆积木或是画画就会带来痛苦，要选择适合的内容。

• 对于幽默或是感情健全的长者，在集体当中建立起和他人的亲密关系，可以让其在集体中有一席之地同时还能寻找回自我。

• 护理不顺畅时，在苦恼其不参加文娱活动之前要先尝试理解其症状，有没有符合其的文娱活动内容，是否营造了很好的氛围让其乐于其中。

脑血管性认知症

     由于脑梗塞或脑出血等导致脑血管障碍而引起的认知症。与阿尔茨海默症、路易体认知症以及额叶型认知症并称为导致认知症的四大原因疾病。症状会根据梗塞的部位不同而不同。

     中国脑卒中防治报告（2018）40岁以上脑卒中现患病人数1242万了！这其中会发展为脑血管性认知症的绝对数究竟有多少？我所处的养老机构有两位男性长者有十年以上的脑梗疾病史，人均梗过4~5次，第6次何时会到来？没人可以预测，只能每天进行密切的观察以及健康监测。

  【主要症状】

    身体症状多见于麻痹以及一些不可见的症状，如吞咽困难、构音障碍、步履蹒跚等步行障碍。共同的一点就是多见积极性降低，也有感情失禁的状况忽然悲伤大哭、或莫名的大小等，不能很好的控制自己的感情。

【注意防范】

• 动脉硬化风险（高血压、心脏疾病、糖尿病等）

• 老年期的长者会出现脱水、感染症等病态

【心理症状】

   意志消沉、积极性变低：反应变慢、消沉。感情失禁：忽然大笑或是大哭。夜间谵妄等。

阶段性恶化

病情平稳然后会出现急性恶化，然后平稳一段时间又会再次恶化，这样反复进行发展。

护理要点

• 由于有高血压症、心脏疾病、糖尿病等动脉硬化的风险，对于并发症的治疗以及心脑血管疾病再次复发的预防就变得十分重要。

• 在护理过程中要极可能提高其积极性。

路易体认知症

     异常蛋白质堆积在神经细胞内，主要是出现在脑干部就会变成帕金森病，更有甚者扩散至大脑皮层，就会演变成路易体认知症。但是具体原因不详。

 【主要特征】

1.认知障碍并伴有具体性的幻视。

2.头脑清醒状态和发呆的状态不停的切换，一天中或隔几天来回更换。

3.手颤抖、手脚或肌肉僵硬、动作迟缓、小步、面无表情等帕金森症状。4.由于自律神经障碍导致起立性低血压，站起时很容易发生跌倒事故。或是对抗精神病药副作用特别敏感，易出现嗜睡、昏迷。

5.快速眼动睡眠行为障碍，在夜间睡眠时想睡蒙了一样会有些异常行为或兴奋状态。

【主要症状】

• 幻觉特别是幻视。

• 具体化的妄想症状。

• 基于幻觉以及妄想症状下的不安、焦躁、兴奋、异常行为。

• 帕金森症候 ( 僵硬、振颤、踱步等 )。

• 反复跌倒、失神、对抗精神药敏感。
  

护理要点

• 有必要预防跌倒，由于注意力散漫、没有集中力、特别混乱的时候要在旁守护，当状态好可以清楚把握周围的状况是可以让其积极地参与文娱活动。
  

额颞叶认知症

     又称皮克氏病，早期会出现开车时无视交通信号或是偷东西等很自我的生活，出现性格变化、缺少社会性、无视社会规则等。

    在认知症之中最明显的就是性格变化十分明显。容易被人认为易怒、心情不好、无视他人的态度、不配合、不认真、闹别扭、玩弄他人等。也会出现不符合场合或状况的恶作剧、欠考量的行为。但是自己觉好不自觉。

·【刻板行为】每天重复同样的动作，按照时间表生活。比如一年中只吃同一个菜，如果制止这样的行为就会使其混乱，有个别案例每天要吃同一食物特别是甜品，甚至无止境的吃下去。 

·程序记忆、语义记忆、视空认知能力保存完好。 

·语言障碍：对话或提问的内容毫无关系，只是不停地重复同一内容的话。也有鹦鹉学舌的症状，这些症状会一直持续，无法制止。

  【主要症状】

• 即便告诉其不要模仿也会不停地模仿他人。

• 无视信号、偷东西等出现比较明显的反社会的行为。

• 每天做相同的行为，按照时间表生活。

• 积极性变差，容易对特定的事物特别执着。

护理要点

• 由于视空间认知能力以及程序记忆、语义记忆都很好的保留，所以可以活用这部分能力。

• 沐浴、刷牙之类的身体清洁如不成习惯的话，待病情进一步发展就增大护理难度。

• 虽然疾病会导致患者按照同一步调走动，但是初期不会出现迷路的现象，时间一到大多数还是可以自己回去的，所以没有妨碍的在旁守护就显得十分重要。

酒精中毒型

认知症

（戒酒可改善）

5

6

青年型认知症

（不满65岁发病）

正常颅压脑积水

（手术可改善）

7

8

外伤性认知症

（车祸等导致脑部外伤而发病）