警惕！这些药易导致血糖升高

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看看有你常用的吗？

药源性糖尿病是指临床应用某些药物在治疗非血糖相关性疾病时，引起胰岛β细胞分泌胰岛素功能异常，导致胰岛素分泌绝对、相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，达到糖尿病诊断标准的一种继发性糖尿病。

其临床表现与特发性糖尿病相同，主要为多饮、多尿、多食和消瘦等“三多一少”症状。

此外，还多出现全身乏力、精神萎靡等。有时还出现餐前低血糖的表现，如乏力、多汗颤抖及饥饿感。部分男性患者还会出现皮肤瘙痒、阳痿，女性出现外阴部瘙痒、月经失调、性欲减退和便秘等。

接下来就给大家总结了一些容易导致血糖升高的药物，临床上运用要警惕。

激素类药物

1

糖皮质激素

糖皮质激素所致糖尿病又称为类固醇性糖尿病（SDM），发病率约在8.8％～40％左右。SDM的影响因素包括药物品种、剂量、给药途径、患者年龄、家庭史等。化学结构11和17位被氧化（如氢化可的松）、A环1，2位为双键（如泼尼松、泼尼松龙）的激素具有较强的致高血糖作用；全身给药较局部给药更易引起高血糖；高龄患者由于本身胰岛水平下降，SDM发生率也增加；有糖尿病和肥胖家庭史的患者SDM风险也高。

2

生长激素

动物实验表明，注射0.10 IU/kg的生长激素，40min即可观察到血糖升高；临床试验也发现，烧伤患者应用生长激素前后血糖水平的显著变化，而儿童应用生长激素发生2型糖尿病的概率是不用生长激素的6倍。

3

甲状腺激素

甲状腺激素促进人体分解代谢，降低胰岛素水平，有升高血糖作用。糖尿病患者服用甲状腺激素类药后，宜适当增加胰岛素和口服降糖药的剂量。

4

雌激素和口服避孕药

该两药均能引起糖耐量异常，长期服用者应监测糖耐量。

降压药

1

利尿剂

噻嗪类利尿剂是经典的降压药物，能抑制胰岛素释放，引起糖耐量减低，有报道称噻嗪类利尿剂治疗的高压患者中高血糖的发生率为30%。该类药物诱发高血糖与服药时间和剂量有关，服药时间越长或剂量越大发生高血糖的可能性越大。

呋塞米也可引起血糖、尿糖和糖化血红蛋白增高，导致高血糖症，但其致糖尿病作用轻，可能与其在体内作用时间短有关。

2

二氮嗪

该药是强效周围血管扩张药，可直接作用于血管平滑肌，用以治疗严重的高血压或高血压危象。短期使用二氮嗪即可引起较严重高血糖。

3

β受体阻断剂

β受体阻断剂抑制胰岛素分泌与释放，严重时可以诱发糖尿病。β受体阻断剂亲脂性越强，对β受体选择性越低，则对胰岛素分泌的抑制作用越强，越易诱发高血糖。β受体阻断剂还可能抑制肝脏和外周组织对葡萄糖的摄取，并直接增加肌肉组织的糖原分解，这些作用均能引起血糖升高。

值得注意的是，β受体阻断剂能抑制儿茶酚胺对糖原的分解导致低血糖，但同时它掩盖了低血糖时出现的出汗和心率加快等症状，使发生的低血糖不易被察觉，造成严重的后果。

4

其它降压药

硝苯地平、甲基多巴、胍乙啶、可乐定均可引起高血糖症。

抗精神病药物

无论是典型抗精神病类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻吨），还是非典型抗精神病类药物（氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑），均有诱发糖尿病的危险，严重时可发生糖尿病酮症酸中毒。

不同类型抗精神病类药物诱发糖尿病的危险度不同。易诱发糖尿病的药物是氯氮平和奥氮平，其次是喹硫平和氯丙嗪，而齐拉西酮、阿立哌唑、利培酮和氟哌啶醇则不易诱发糖尿病。

免疫抑制剂

他克莫司和环孢素A是广泛用于器官移植术后预防排斥反应的免疫抑制剂，属于钙调蛋白抑制药。器官移植后使用上述免疫抑制剂，可影响胰岛β细胞功能，使糖耐量减低甚至导致移植后糖尿病。

抗癌药物

链脲霉素常用来治疗恶性胰腺肿瘤，特别是胰岛细胞瘤，它可损害胰腺的β细胞，引起严重的高血糖症。左旋门冬酰胺酶、卡氮芥、环磷酰胺、博来霉素均可致血糖升高。

其它能诱发糖尿病的药物

烟酸、苯妥英、锂剂、左旋多巴、恩卡胺、茶碱、异烟肼、吗啡、加替沙星、利福平、吲哚美辛、胺碘酮、奥曲肽等药物也可诱发高血糖。

临床用药应注意：

临床医生对易引起糖尿病的药物，应有一个全面的了解，应避免为糖耐量异常的患者开具已知能影响糖代谢的药物。应用前述药物时要经常监测尿糖、血糖，以便早期诊断并给予及时治疗。在必须应用某些易致高血糖的药物时，可同时加用降糖药物以预防高血糖。

一旦诊断为药源性糖尿病，原则上应立即停用可疑药物，并采用饮食疗法或饮食疗法加口服降糖药或胰岛素治疗。糖尿病患者应用上述药物后病情加重者，应增加口服降糖药或胰岛素的用量。

参考文献：

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[6]姜远英.《临床药物治疗学（第4版）》.人民卫生出版社.2018.01.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨北大医疗潞安医院副主任药师 韩国将

本文审核丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

责任编辑丨曹前