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心情可以记录下来，医案可以记载下来，那么坐诊时的场景也可以通过文字去还原，加深体会与理解。 失眠病人是我们中医门诊上经常遇见的患者，很多病友是已经在吃西药安眠药了，要么睡不着，要么就是睡了跟没有睡一样，云里雾里，头脑得不到休息和放松，整天昏沉沉的，自然心情也不太好了。那么，中医药治疗失眠还是比较有优势的，需要我们全面收集除了失眠以外的临床表现，去归纳和分析病机。
今天看的失眠患者扎堆了，一天下来看了七八个了，虽然同是失眠，病机不同，治疗思路和用药经验自然不同，这个在之前的文章专门介绍过的，大家可以点击查看中医治疗失眠的思路与方剂总结，下面介绍一个今天效果比较明显的医案。 女，52岁，2022.3.2初诊（工作性质是两个白班一个夜班） 主诉：失眠4年余。刻下：失眠，入睡困难，寐浅易醒，难以再入睡，梦不多，心烦，不能言其状，形体偏瘦，性格内向，不喜表达，偶有咽喉不适，痰不多，无胃纳不适，大便尚可，已断经，无潮热，无腰酸脚软，无明显怕冷，舌质红，点刺明显，苔薄黄略腻，脉细弦数。
该患者患有失眠时间比较久，之前在宁波市里某老中医处已经看过很多次，说吃过八个月的中药，处方先后都没有什么变化，按她的话是心灰意冷，只是她们公司同事在我这里看中医，效果还可以，以怀着试试看的态度来吃。我这么一听，顿感心理有压力，小心翼翼，不然很有可能就得翻船。
失眠时间很久，肯定需要交通阴阳，处以半夏、秫米、夏枯草，阴阳入阴；心烦，不能言其状，心中懊恼，处以栀子豉汤辛开苦降，清透郁热以除烦；痰热扰心，处以温胆汤（竹茹、枳壳，茯苓茯神同用）清热化痰，并合上菖蒲郁金加强清化湿热，并能醒神开窍；患者失眠日久，日久必虚，太子参合丹参，益气养血，清热安神，而且不滋碍脾胃，丹参合郁金又可相须为用，清热疏肝安神，并加上合欢皮加强疏肝的效果；日久必瘀，除了用丹参、郁金可活血，我更喜欢加上元胡这个药，因为也有很好的安神效果。纵观全方，有交通阴阳，益气养血，清热化痰除烦，行气解郁，活血安神之功。 具体用药如下：  2022.3.9今日复诊，自诉服前药，已有睡意，睡眠较前深一点，主要的是舌苔已明显干净很多，说明药已中病机，继续守前方出入加减，回过头来看，安神的药很少，为什么有效果，关键还是要用药对路。总结一下全方，出现的药对很多，如半夏、秫米，半夏、夏枯草，焦栀子、淡豆豉，茯苓、茯神，石菖蒲、郁金，竹茹、枳壳，丹参、郁金、合欢皮，太子参、丹参，茯苓、茯神。
今天临下班的时候，还来了一个余姚失眠的病人，说是从微博看到的，直接就开车过来了，还好这个时候的病人不多，所以问的很详细，一问是失眠比较久了，比较影响到生活和工作了，非常理解，纸质病历密密麻麻写了很多，这个忘记拍照了，不过记得最后辨证为：少阴阳虚，少阳气郁，厥阴血瘀，表里相兼。处方：四逆汤合桂枝加龙牡汤合四逆散加半夏、巴戟天、茯神、丹参、郁金、鸡血藤、蔓荆子、川芎，希望有效果。
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