|
血清流行率调查表明，从大流行开始到2022年，全球超过1/3的人口感染了SARS-CoV-2。随着大量人口继续被感染，自然免疫的有效性和持续时间在防止SARS-CoV-2再感染和严重疾病方面，具有至关重要的意义。该病毒的流行病学轨迹将受到疫苗诱导免疫和混合免疫的影响。 奥密克戎的免疫逃逸 SARS-CoV-2再感染病例在世界各地不断增加。根据英国卫生安全局（UK Health Security Agency）的数据，英国有65万人感染两次，其中大部分在过去两个月内再次感染。2021年11月中旬以前，再感染约占报告病例的1%，但现在已上升到约10%。从去年12月中旬到今年1月初，再次感染的风险高出16倍。专家认为，这种再感染的激增与奥密克戎（Omicron）的传播有关，Omicron取代Delta成为主要的变种。 Omicron更大的传播倾向与其逃避人体免疫防御的能力可能有关。最近发表在《新英格兰医学杂志》上的一封信中提到，以前感染过在防止α、β和δ变种再次感染方面的有效性约为90%，但在奥密克戎方面仅为56%。 自然免疫 自然免疫在不同SARS-CoV-2变种中表现出大致相似的保护效果，但Omicron变种除外。SARS-CoV-2再感染与初次感染相比，住院和死亡的风险也有所降低。观察性研究表明，与两剂mRNA疫苗免疫相比，自然免疫可能对SARS-CoV-2感染提供同等或更大的保护，但数据并不完全一致。 自然免疫似乎相对持久。来自丹麦和奥地利的数据显示，没有证据表明对再感染的保护在6个月后减弱。一些调查表明，初次感染后4~5个月，对再感染的保护最低，此后又有所增加，可能是由于持续的病毒脱落。虽然没有与未接种疫苗的未感染者的信息进行比较，但来自以色列的初步数据表明，在首次SARS-CoV-2感染后6~12个月以上，对再次感染的保护可能会减少。总之，流行病学研究表明，自然免疫对再感染的保护持续1年以上，在此期间只有适度的下降（如果有的话）。在老年人、免疫功能低下的患者以及具有某些共病或暴露风险的患者（如医护人员）中，再感染率可能更高。 越来越多的证据表明，再感染可能没有SARS-CoV-2初次感染严重。从生物学的角度来看，SARS-CoV-2再感染的临床严重程度降低自然也是有道理的，因为先前启动的免疫系统能更好地应对病毒再感染。 疫苗诱导免疫 抗SARS-CoV-2 mRNA疫苗的短期（<4个月）效果很好，从94.1%（Moderna）到95%（BioNTech/Pfizer）。这已被随机对照试验证实，并随后在真实世界的有效性研究中得到证实。在预防SARS-CoV-2感染方面，观察到效果下降（例如，在卡塔尔，大约半年后仅约20%），而对严重疾病的防护要么持续，要么表现出中度下降。 在至少5个月前接种两剂BioNTech/Pfizer疫苗的感染者中，额外接种一剂疫苗，即所谓的加强针，可显著降低死亡率和严重疾病。这些发现表明，加强针恢复了最初接种疫苗的短期效果，并有可能提高保护。 关于加强针对抗Omicron变体的有效性的数据仍在不断涌现。初步数据表明，恢复对感染和疫苗接种的保护能力要低得多。然而，死亡率和住院率仍然很低。 混合免疫 先前感染过SARS-CoV-2与接种相应疫苗称为混合免疫。这种结合似乎能最大限度地预防SARS-CoV-2感染，但在这个问题上仍存在一些知识空白。 来自以色列的数据显示，自初次感染或疫苗接种以来的时间相同时，SARS-CoV-2感染率在以下群体中相似：曾感染但未接种疫苗的个体、曾感染并在至少3个月后接种一剂疫苗的个体，以及接种两剂疫苗后感染的个体。总体而言，重症相对罕见。 与疫苗诱导（无加强针）免疫或单纯自然免疫相比，关于混合免疫效果的数据表明，混合免疫的趋势更好。为获得最佳混合免疫，对先前感染的个体进行疫苗接种的时间和方式是未来研究中有待解决的核心问题。 Omicron的出现表明，即使在既往疫苗接种率极高且既往感染率可变的人群中，也可能出现大规模激增。然而，即使如此，住院和死亡负担也远低于2020年和2021的水平。 推荐 · 阅读
|
|
|
