拿什么拯救你，涂药涂不好的灰指甲！

“得了灰指甲，一个传染俩……”

 

可灰指甲到底是啥？怎么得的？会传染吗？怎么防范？怎么治？你是不是有很多问号，看完这篇咱就有底了。

 

01

  灰指甲到底是啥？

 

 

上网一查，有说灰指甲是“甲真菌病”，有说它是“甲癣”，咱先理一理它们之间的关系。

 

“甲真菌病”是指（趾）甲真菌感染的统称，致病性真菌包括：

• 皮肤癣菌；

• 酵母菌；

• 非皮肤癣菌性霉菌。

其中的“皮肤癣菌”是最常见的致病菌，据估计占所有甲真菌感染的60-70%^[1]，由它引起的甲真菌病称为“甲癣”。

“灰指甲”是人们对甲真菌病的一种俗称，我猜想可能因为受真菌感染的指（趾）甲多表现为发黄、肥厚、变形而得此名吧。

 

被真菌感染的指甲或趾甲，可以是这样的👇

也有这样的👇

另外，甲真菌病还有2个“好基友”：

• 皮肤癣（特别是足癣）；

• 慢性甲沟炎。

尤其是皮肤癣中的足癣（俗称“香港脚”），即皮肤癣菌引起足部皮肤的真菌感染👇

足癣可以是甲癣的先驱（先有足癣，后有甲癣），也可以为甲真菌病推波助澜（先有甲癣，后有足癣）。

 

而慢性甲沟炎可见于假丝酵母菌感染的甲真菌病中，表现为甲周围的肿胀和发红👇

真可谓是“天下灰指甲不一般灰”！

 

有基础性疾病患者，如糖尿病、静脉功能不全、肥胖、炎症性肠炎等，以及年龄较大者，还有甲有损伤或有其他慢性甲病者，还有潮湿作业劳动者等，这些人群的指（趾）甲及甲周皮肤屏障脆弱，都是甲真菌病的易感人群。

 

 

02

注意！不是所有的甲病

都是甲真菌感染

 

 

甲真菌病是甲病家族中的大户，占到甲病的50%-60%^[2]，但可引起指（趾）甲变色、变形的甲病还有很多。

容易被大家混淆的有银屑病甲、扁平苔癣甲、甲剥离、勾甲、外伤后甲损伤等等，它们都有甲板的破坏或异常，甚至合并有甲真菌病。

 

因此，发现指（趾）甲有异常，无论是“五十度的灰”还是“十五度的灰”，都建议及早就医，好好诊断。

 

 

03

 灰指甲怎么治？

 

指甲都成这样了，内心很焦虑了，再瞅瞅网上那些“偏方”，更是忐忑不安。那咱们赶紧复现一遍诊疗流程。

 

首先，医生会详细询问病史、检查指（趾）甲。为了确定是否存在真菌，还会进行真菌KOH涂片，进一步的检查还有PAS染色（一种特殊染色）、真菌培养等。

  

确诊为甲真菌病后，医生会根据患者有无治疗的必须性，以及患者自身的需求提供应对方案。

 

通常，「外用药」和「口服抗真菌药」是主要的治疗方法。

「外用药」相对安全，但治疗时间长、效果较差，常用的外用药物有阿莫罗芬、环吡酮。

「口服抗真菌药物」相对治疗时间短、治愈率高，常用的口服药物有特比萘芬、伊曲康唑。

另外还有一些「少用的方法」，如激光治疗、光动力疗法、手术去甲。尽管有多种治疗方法，但很遗憾，甲真菌病确实容易出现治疗失败和复发的情况。

 

另外，咱们有时还要对付甲真菌病的“好基友”，助纣为虐的老帮凶。

一是皮肤癣，通常在口服药治疗甲真菌病的时候，它会相对轻松地被消灭掉。

二是慢性甲沟炎，这种慢性炎症反应被认为清除真菌后并不能被治愈，所以常选用外用皮质类固醇激素药膏治疗。同时还要注意避免诱发因素（比如湿疹、接触因素、环境因素），以及加强防护。

 

04

日常怎么防范

  灰指甲不易找上门？

 

 

甲真菌感染属于机会性感染，传染性不强，当我们注意以下事项可减少感染和传染的机会。

有基础性疾病或者皮肤疾病（如足癣、银屑病、多汗症）的朋友，请积极控制原发病，不给真菌创造更多的生长机会。

 

日常尽量保持手脚的清洁干燥，尽量避免指（趾）甲受损伤，包括外伤性的撞磕碰挤、剧烈运动、穿挤脚的鞋子等。

 

不与他人共用修甲工具，去修甲店、美甲店得多加注意。特别是美甲店，除了共用修甲工具，美甲过程还会损伤甲板。

 

去到健身房、温泉、泳池或其他洗浴场所时，穿上拖鞋但避免穿公共拖鞋；若家庭成员有甲真菌感染时，也避免共穿鞋袜及频繁病甲接触。

 

 

05

两则冷知识

 

 

足趾甲比手指甲易得甲真菌病，因为脚的活动量大、出汗多，经常捂在又闷又挤又潮湿的环境中，正中真菌下怀，所以足部皮肤、趾甲的真菌感染率要明显高于手部。

 

此外，成人比儿童易得^[3]，男性比女性易得^[4]，这也充分契合了所谓“负担越大，得甲真菌病的几率越大”的现实吧？但！至于是哪方面的“负担”呢，欢迎在评论区留下你的答案。

参考资料：

[1] Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis:Clinical overview and diagnosis. J Am Acad Dermatol.2019;80(4):835.

[2] Gupta AK, Daigle D, Foley KA. Theprevalence of culture-confirmed toenail onychomycosis in at-risk patientpopulations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Jun;29(6):1039-44.

[3]Singurgeirssion B, Baran R. Theprevalence of onychomycosis in the global population: a literature study. J EurAcad Dermatol Venereol. 2014 Nov;28(11):1480-91.

[4] Gupta AK, Jain HC, Lynde CW, MacdonaldP, Cooper EA. Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visitingphysicians’ offices: a multicenter Canadian survey of 15000 patients. J Am AcadDermal. 2000;43(2 Pt1):244.

[5] UP TO DATE甲真菌病的流行病学、临床特征和诊断；甲真菌病的治疗

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