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中医治疗慢性肾衰，不忘从脾胃论治 临证以“诸湿肿满皆属于脾”，“脾胃为生化之源”，“中运乃升降之枢”等基本理论为指导，抓住调理脾胃，斡旋中运这一关键而标本兼顾，治疗慢性肾功能衰竭，取得一定疗效。取得了改善症状，缓解病情，不同程度地改善肾功能而延缓或阻止肾衰的进展，抑制出血倾向，提高血红蛋白和血浆蛋白含量，控制稳定血压等效果，使一些患者得以带病缓解症状改善检查指标。 肾衰属于本虚标实，寒热错杂的病机，每使临证者攻补两难，治疗束手。每于复杂纷绘的病情中，抓住健运脾胃，斡旋中焦，调整升降之机之大法，以香砂六君子汤、旋覆代赭汤、新加黄龙汤、小柴胡汤互相配合，加减化裁，因势利导，使中毒症状得以缓解。呕吐剧而大便不爽或闭结者，酌加大黄或酒大黄；呕吐剧而大便溏者，加灶心土，竹茹；湿浊化热，脘痞剧吐者，先以黄连温胆汤苦降辛开，宣通中焦升降之机；胸胁苦满，呕吐不食者，可与小柴胡汤和解之法；然后健脾益肾，扶正培本。阳和不敷，血脉瘀滞而血压升高者，用健脾益气，活血化瘀之剂，每获良效。肾气衰败，下元虚惫之证候明显者，应在调理脾胃的基础上，选用温而不燥，补而不滞的益肾药物，如仙灵脾、菟丝子、枸杞子、川断、女贞子、旱莲草、巴戟、桑螵蛸、桑寄生、沉香等。因为此类患者，多属病程绵长，气血双亏，阴阳俱损，虚实互见，寒热夹杂，故不适用大量辛热燥烈，滋腻蛮补之品。否则，每多引起血压上升，肌酐和尿素氮升高，出血倾向加重等不良后果。 鉴于肾衰病机的特点，临证用药时应注意：清热勿过苦寒，以防伤阳；祛湿勿过渗利，以免伤阴；滋阴勿滞腻，益阳忌温燥；总以“保胃气、存津液”为原则。   |
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