内经临床运用 （二，阴阳）2.17 五志过激致病音频：00:00/06:30
（五）"冬伤于寒，春必温病"
"冬伤于寒，春必温病"是后世"伏气温病"学说的理论根据，但也引起了两种不同观点的对立和争议。部分医家根据一些温病（如春温）发病即见邪热炽盛于营血分的里热证候，不同于风温等之发病始于卫分表证，故以《内经》之论说明其发病机理，认为是冬伤于寒而不即病，寒邪内藏，郁而化热，至春阳气发动而热发于外。至于感寒之后，邪气藏匿之处，王叔和《伤寒例》谓∶"中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。"一些《内经》注家，如王冰、吴昆等，也宗叔和之说。另一些医家，如叶天士，则认为寒邪藏于少阴，如《临证指南医案·幼科要略》;"春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳。"
但另一派医家，则否定"寒邪内藏，至春而发"之说。如吴又可《温疫论·伤寒例正误》即针对王叔和、成无已之说指出∶"风寒暑湿之邪，与吾身之营卫，势不两立，一有所中，疾苦作矣，苟或不除，不危即毙。…今冬时严寒所伤，非细事也，反能伏藏过时而发耶?"陈平伯《外感温病篇》也说∶"即春必温病之语，亦是就近指点，总见里虚者表不固，一切时邪皆易感受"，而张琦更认为"冬伤于寒，春必温病"是指伤于寒之后，肾精失藏，相火妄动，内热郁积而致，其于《素问释义·生气通天论篇》注曰∶"冬主蛰藏，，气应乎肾。《金匮真言论》;'藏于精者，春不病温。'此伤于寒者，即冬不藏精之义也。严寒封蛰之时，相火燔腾，反行炎赫之令，内热郁积，一交春气，木火司权，又遇风露闭其皮毛，内热莫宣，遂成温病，以其火盛精枯，故内外皆热。··非如王叔和冬时感寒不病，至春变为温病之说也。"上述两种不同观点的争鸣，促进了温病学说的学术发展及辨证论治法则的完善。
关于"冬伤于寒，春必温病"，本篇与《生气通天论》凡两见，究其原意，本篇系承"重阴必阳，重阳必阴""而说明之，吴昆于《素问吴注》谓∶"秋冬，时之阴也，寒湿，气之阴也。冬伤寒，秋伤湿，谓之重阴。冬伤寒而病温，秋伤湿而咳嗽，重阴而变阳证也。"《素问·生气通天论》中则承接"阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝，因于露风，乃生寒热"而言，故其要旨均在于说明疾病的发生与阴阳失调密切相关，但《素问。生气通天论》更强调阳气在伏气温病发病中的重要作用。两篇都提示治病必须"谨察阴阳所在而调之"，即审察疾病的阴阳失调病机，并采取协调阴阳的措施以治疗，而养生则须顺应自然界四时阴阳变化，外避虚邪贼风，内养正气以避免阴阳失调而致病。
六）五志过激致病
怒喜思忧恐是"五志"，是人体对外界刺激的反应。正常情志既是人体与外界交流的精神活动，也能够调节脏腑气机，调畅气血运行，但情志过激，超出正常承受能力，则能导致五脏气机紊乱，所藏精气神受伤，而产生疾病，因此，把七情内伤与外感六淫等同列为致病的主要原因。经文所言"怒伤肝"、"喜伤心"、"思伤脾"、"忧伤肺"、"恐伤肾"，既是临床认识情志过激致病病机的理论基础，也为从调理五脏精气入手治疗这些疾病提供指导。
"恐伤肾"理论辨证立法案例∶
患者，男，41岁，因见同事中有数人患尿毒症，遂恐惧自己有肾炎，虽经检查证明无病，但恐惧心理不除，大便每日 3～4次，小便每昼7~8次，夜3～4次，腰酸痛，睡眠不安，乏力，舌红苔薄白腻，脉弦细数。治以益肾清热祛湿之法，方用女贞子10g、玄参12g、生地黄10g、生苡仁15g、猪苓15g、生龙骨30g、木通6g、枳壳10g、琥珀粉1g（冲），2剂。并告之以病极轻微，调摄自愈，以解除其精神负担。2日后再诊，病情大减，再用上方加减∶女贞子10g、旱莲草 10g、玄参12g、川断15g、菟丝子 10g、生地黄12g、生龙骨20g、草藤12g、丹参12g，3剂。病愈。（王洪图，詹海洪.1993.黄帝医术临证切要.北京∶华夏出版社.）
《中医历代医案选·肝火肝阳》也记载有此类案例，如∶
孙右，盛怒后，忽觉心胸大痛，喜笑不休，脉沉伏，肢冷。忧郁伤肝，肝病善怒，所以心胸大痛;气郁化火，扰于膻中，所以喜笑不休;气机窒塞，所以肢冷脉伏。观诸证，皆由肝病为患。木郁达之，宜疏肝解郁，而理气机，若误为寒厥则殆矣。金银花、金铃子、制香附、川贝母、薄荷叶、青陈皮、止沉香、大白芍、广郁金、白蒺藜、金器一具人煎，苏合香丸一粒去壳研细末化服。
