内经临床运用 （二，阴阳）2.20.类似经文病案举例音频：00:00/08:13
类似的病案还有《本草纲目医案探析》记载;
丹溪又治一女子，年逾笄，性躁味厚，暑月因大怒而呃作，每作则举身跳动，神昏不识人，问之乃知是暴病，视其形气俱实，遂以人参芦煎汤，饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗昏睡，一日而安。人参人手太阴补阳中之阴而芦则反尔，大泻太阴之阳，女子暴怒气上，肝主怒，肺主气，经曰，怒则气逆……故呃大作而神昏。参芦善吐，痰尽气降而大衰·胃气得和而解。
按语 怒则气上，气逆痰扰于内，故蒙蔽心神、胃气失和故有是证。
又一人作劳发疟，服疟药变为热病，舌短痰咳，六脉洪数而滑，此痰蓄胸中，非吐不愈。以参芦汤加竹沥二服，涌出胶痰三块，次与人参、黄芪、当归煎服，半月乃安。（《本草纲目·草部第十二·人参》）
按语 疟病多痰。转为热病，痰热蓄胸。"其在上者，因而越之"，因势利导，先吐痰热。参芦能泻太阴、吐痰饮;竹沥甘寒，清热滑痰。吐后再用人参、黄芪、当归扶正绝源。
"其下者，引而竭之"∶
实邪位于下焦，因其在下之势，用通利二便之法以排出之。如《伤寒论》381 条云;"伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。"其用内服药从大便泻出者，包括胃肠中有燥屎之承气汤证，有下焦蓄血之抵当汤证，有邪气由阳入结于里的大陷胸汤证等，有"留饮"不去的甘遂半夏汤证等。利小便之法，有膀胱蓄水的五苓散证。药物"引"导，从下排出实邪法，制有蜜煎导（坐药），土瓜根、猪胆汁及醋灌肠法。
《古今名医案例赏析》记载曹颖甫医案∶
吴姓妇人，起病已六七日，壮热头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，胸不胀满，唯满头剧痛，不言语，眼张瞳神不能瞬，人过其前亦不能辨，症颇危重。余曰∶目中不了了，睛不和，燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。
于是遂书大承气汤予之。大黄四钱、积实三钱、川朴一钱、芒硝三钱，并嘱其家人速煎之，意一剂而愈。盖阳明燥气上冲巅顶，故头汗出，满头剧痛，神志不清，目不辨人，其势危在顷刻。今一剂而下，亦如釜底抽薪，泻去胃热，胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之俱下，故头目清明，病遂霍然。若非有宿食积滞，腹胀而痛，壮热谵语，必经数剂方能奏效，此缓急之所由分。是故无形之气与有形之积，宜加辨别，方不到临证恍然大悟也。
按语 此乃阳明热盛、腑实内结，下不得通则热气冲上而头剧痛，当机立断釜底抽薪、峻下热结。
《本草纲目医案探析》记载∶
吴巡检病不得溲，卧则微通，立则不能涓滴，遍用通利药不效。唐问其平日自制黑锡丹常服，因悟曰∶此必结砂时，硫飞去，铅不死。铅砂入膀胱，卧则偏重，犹可溲;立则正塞水道，故不通。取金液
丹三百粒，分为十服，煎瞿麦汤下。铅得硫气则化，累累水道下，病遂愈。（《本草纲目·石部第十卷·石硫黄》）
按语 金液丹，用硫黄炼成。硫乃纯阳之物，能化金、银、铜、铁、铅。再煎瞿麦汤，利水通淋，使铅从尿排出。此正《内经》所谓"其在下者，引而竭之"的运用。
《中医古籍珍稀抄本精选·竹亭医案》记载∶
休宁孙远斋翁，六十四岁。素好酒喜面，纵啖厚味，脾土久亏。迩来脱腹胀痛，得食愈增。舌苔厚浊腻滞，大便三日不通。小溲短赤，出时热臭。脉息濡细，金因气雍而兼湿食交阻也。急则治标，先以舒通法。（道光庚寅九月初八日诊）制香附二钱，莱菔子三钱，炒，枳实一钱半，槟榔一钱半，广木香六分，小青皮一钱，乌药一钱，猪苓一钱半，煎好去渣，人生白蜜六钱，冲。
服后胀痛顿缓七八，转矢气始有。唯大便未解，小便仍如前。复诊，是症大便不通。明知非结粪也。因其湿阻气壅，酒湿厚味填塞中焦，以致胀痛异常。加之误投温补，中宫之气愈雍愈滞，酿成浦粪，致令大便难，而小便热赤且臭也。必得大便一解，黏着之宿滞顿下，则腹中之胀痛尽彻也.当用制半夏、神曲、木香、莱菔子、赤苓、黑山栀、淡苁蓉、大腹绒、山楂肉、鸡内金等。服之，果然黏腻之粪早晚两次，胀痛顿失矣。继以冬术、薏仁、扁豆、木香、莱菔子、制半夏、赤苓、生谷芽、大腹绒、广白皮等，加鸡内金、砂仁末（冲）补脾运食。煎服五剂，调理收功。
"中满者，泻之于内"∶
中焦气机转枢不利，引起心下胀满痞闷，治疗当调气机以消除痞满。仲景据《内经》这一原则，又结合痞满的寒热虚实不同性质，而制有诸"泻心汤"。方名称"泻"者，正取本段经文"泻之于内"的"泻";"心"，即是"心下"，亦即指胃脱，而属于中焦。仲景以泻心汤治疗心下痞，正是本《内经》"中满者，泻之于内"之旨。
《中医古籍珍稀抄本精选·竹亭医案》记载∶
山西康上珍，食入至戌初，腹中之气必上逆，嗳出腐气或朝食原味之气。中宫奔响，腹胀，气从下行即便泄有声，迄今匝月，脉息两关沉细。寒与湿食交阻，久防成"膈"，法宜温中、却湿、运湿为妥。益智仁一钱半，草蔻仁一钱半，薏仁五钱，炒，赤苓三钱，鸡内金二钱，炙，，山楂肉三钱，炒，神曲三钱，炒，半夏曲一钱半，加生姜两片。
药服气逆愈增，细审之，西人放债，朝出暮归，药服于气逆之时，故难建绩。次日复诊，原方再剂，嘱其午前服药，方可图功。服后，至戌初，气逆十减六七，且嗳气胸中舒爽，并无腐气原味。于此观之，用药故宜对病为最，而服药之先后亦要明白其理，始能见效。如斯症，药服于气逆之先，故效速。复诊用淡干姜、木香、陈、枳、二苓、泽泻、砂仁等，加生姜二片同煎。服三帖，诸恙俱安矣。
