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作者：广东省药学会 中山大学附属第五医院 方琼彤 药师 在感染病门诊侯药厅内，两位“结核君”相遇了，同是天涯沦落人，忍不住就对视了几眼。  看着“结核君B”默默远去的背影，“结核君A”不禁感叹：“真的是同病不同命啊。” 那么，问题来了，为啥“结核君A”与“结核君B”，两人均患有结核病，但是吃的药，用药时长却不尽相同，这是为什么呢？ 原来呀！此“结核君”非彼“结核君”！ 同样是结核病患者，但是他的结核病可能是潜伏性结核病、活动性结核病或非活动性结核病。 而活动性结核病又有很多种，根据病变部位、病原学检查结果、耐药状况和治疗史的不同，其类型也各有差异。 临床上常根据菌体的耐药情况进行分类，也可以说是根据“结核菌”的“段位”分类。结核菌的“段位”越高，治愈的难度就更大，用药方案就更复杂。  1、“青铜”——非耐药结核病：在体外未发现菌体对检测所使用的抗结核药物耐药。 2、“白银”——单耐药性结核病（MR-TB）：对1种一线抗结核药物耐药。（常见的一线抗结核药：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷丁、利福布汀等。） 3、“黄金”——多耐药结核病（PDR-TB）：对1种以上的一线抗结核药物耐药，但不包括对异烟肼、利福平同时耐药。 4、“铂金”——耐多药结核病（MDR-TB）：对包括异烟肼、利福平同时耐药，至少2种以上的一线抗结核药物耐药。 5、“钻石”——广泛性耐药结核病(XDR-TB)：除对一线抗结核药物异烟肼、利福平同时耐药外，还对二线抗结核药物氟喹诺酮类抗生素中至少一种产生耐药，以及三种注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。  原来结核菌也分段位，像“升级打怪”一样，段位越高，打败它的难度就更大，可能联合用药品种要更多，用药时长更长。 相关指南指出：非耐药结核病的标准治疗方案“2个月加强期（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）+ 4个月巩固期（异烟肼、利福平）”；而耐多药结核病常见的治疗方案至少是 4 种有效抗结核药物，用药时长为18~ 20个月。 据统计，2018年耐多药结核病的治疗成功率约56%，广泛耐药结核病的治疗成功率为39%，且病死率高，这是多么可怕的现实呀！ 听到这里，有小伙伴问了，为啥会出现这么多类型的结核病，是不是因为病人没有好好吃药，导致结核菌“越挫越勇”呀？ 结核菌耐药性的获得原因有两种。 1、首先，由于治疗质量不充分、不完整或较差，可能会导致耐药菌株的出现。 2、其次，耐药菌株的直接传播，使得被感染者的结核菌株本身就具有耐药性。  目前，我国对结核病患者进行积极的治疗，努力预防或减少结核病患者在传染期的传播。 而作为患者，应该选择正规的医院，遵循医嘱，认真吃药，按时复诊，避免因用药疗程不足而导致耐药菌的产生。  审稿专家：广东省药学会 中山大学附属第五医院 罗文基 副主任药师 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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