 单位：易县中医医院 作者：王海龙 李某，男性，65岁，初诊2022.03.03 患者因反复咳嗽3月余来诊。3月来反复咳嗽，多为干咳，偶有少量咯痰，曾静脉输液、口服中西药物治疗，疗效欠佳。胸部CT:未见明显异常。 刻下：咳嗽遇风冷加重，咽痒、咽部异物感，偶有少量白痰。无鼻塞流涕，无汗出，口微干不苦，喜温饮，纳可，大便可日一行，小便频，夜尿3-4行，手热足凉，舌暗齿痕，苔薄，舌下脉络迂曲，脉沉细弱。 处方： 姜半夏15g厚朴10g苏叶10g生姜10g 炒白术15g茯苓15g泽泻12g当归10g 苦杏仁10g川芎10g白芍15g桔梗10g ×7剂，开水冲服，日1剂。 二诊：2022.03.10 患者服上药咽痒、咽部异物感减轻，但咳嗽症状改善不明显，仍遇风冷加重，晚上咳嗽明显，口微干不苦，大便溏日一行，夜尿3-4行，手心热脚凉，小腹凉，舌暗齿痕苔润，舌下脉络迂曲，脉沉细弱。 处方： 姜半夏15g厚朴10g苏叶10g茯苓15g 吴茱萸12g陈皮15g桂枝10g党参10g 牡丹皮10g当归10g川芎10g白芍15g 炙甘草10g麦冬15g生姜10g ×7剂，开水冲服，日1剂。 三诊：2022.03.17 服上方后咳嗽咯痰基本痊愈，咽痒、咽部异物感已。口中和，大便调，小便频减，夜尿1-2行，纳可，眠可，仍感脚凉，小腹凉减，舌暗齿痕苔润，脉沉弱。 处方： 吴茱萸12g阿胶6g桂枝10g党参10g 牡丹皮10g当归10g川芎10g白芍15g 炙甘草10g麦冬15g生姜10g ×7剂，开水冲服，日1剂。 按：患者老年男性，反复咳嗽3月余。中西药物治疗乏效。首诊时患者虽无鼻塞流涕，无明显恶寒、头身疼痛等，但咳嗽遇风冷加重、无汗出，考虑存在表证，但表证轻微。咽痒、咽部异物感，偶有少量白痰，小便频，夜尿3-4行，舌暗齿痕，提示里有水饮，水饮阻滞咽部气机致咽痒、咽部异物感。水饮下迫则小便频，夜尿3-4行。口微干不苦，但喜温饮，夜尿频，足凉，脉沉细弱，提示病性属阴。故辨六经为少阴太阴合病夹饮。考虑其表不重，故予半夏厚朴汤合当归芍药散温阳化饮、养血利水。 二诊患者服上药虽咽痒、咽部异物感减轻，但咳嗽症状改善不明显，细思辨证用药必有不妥之处，重新采集四诊加以分析，患者痰饮水湿证存在无疑，但患者咳嗽遇风冷加重，晚上咳嗽明显，大便偏溏日一行，夜尿频，脚凉，小腹凉，齿痕舌苔润，脉沉细弱，为虚而寒；舌暗、舌下脉络迂曲，脉细弱，为血虚夹瘀；口微干，手热为血虚而热。重新辨证六经为太阴病痰饮水湿证血虚夹瘀化热。予以半夏厚朴汤、温经汤合方温阳化饮、养血化瘀清热。 方证相应，故三诊时咳嗽咯痰基本痊愈，咽痒、咽部异物感已，余症亦明显减轻。因咳嗽、咯痰已，故继单以温经汤善后。 温经汤出自《金匮要略·妇人杂病》第9条：问曰：“妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。温经汤因其“温经”的方名，多被人误认为妇科专方，从而限制了其临床应用及发挥。 胡老强调经方临证进行辨证施治的具体实施，是依据症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。而方证背后的内涵即为“病机”。 在京学习期间，常听冯老、家驹老师讲，经方也是讲病机的，经方常以方证来代指病机。 家驹老师强调本方方后注“亦主妇人少腹寒”，为病机关键。冯老将其病机归纳为“血虚内寒而伴有郁热”。因此凡符合“血虚内寒而伴有郁热”病机者无论男女老少皆可应用，即有是证用是方，有是证用是药，“温经汤”亦非妇人专方。 |
|
|
