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膳食和体力活动对于 1 型糖尿病患者的治疗至关重要。 1 型糖尿病患者的日常饮食管理应以优化管理糖尿病控制的「ABCs」为目标。（A 表示糖化血红蛋白，B 表示血压，C 表示低密度脂蛋白胆固醇）日常饮食营养管理还必须根据患者个体进行调整，以处理糖尿病并发症和其他共存疾病。 目前研究表明：维持正餐和零食中碳水化合物数量与来源的每日一致性对于糖尿病患者至关重要。这些患者的碳水化合物一致性与更低的糖化血红蛋白水平相关，而热量、蛋白质或脂肪摄入量的每日变化则与糖化血红蛋白没有明显关联。 日常生活中食物摄入的变化，特别是碳水化合物摄入的变化，可导致 1 型糖尿病患者出现血糖不稳定和低血糖。因此，饮食中碳水化合物一致性的管理对于 1 型糖尿病患者至关重要。 实现碳水化合物的一致性的膳食计划目前包括：
（1）基础碳水化合物计算 简介：最简单的碳水化合物计算旨在通过建立每日正餐和零食中固定的碳水化合物摄入模式来改善血糖控制。 碳水化合物摄入直接决定了餐后血糖水平，因此碳水化合物摄入管理和根据确定的碳水化合物量来恰当调整胰岛素可改善血糖控制。 特点：这种方法要求患者进行简单的计算，需要经过特定培训，学会测量或估算食物分量及阅读食物标签。 具体操作步骤如下： 第一步：知道每天摄入碳水的目标值。 估计正常每天需要的热量 粗略估算： 男： 662 - (9.53 x 年龄 ) + 运动量 * x (15.91 x 体重 [kg] + 539.6 x 身高 [m]) * 运动量：久坐 = 1.0；轻微活动 = 1.11；中等量活动 = 1.25；大量活动 = 1.48； 女： 354 - (6.91 x 年龄) + 年龄 x (9.36 x 体重 [kg] + 726 x 身高 [m]) * 运动量：久坐 = 1.0；轻微活动 = 1.12；中等量活动 = 1.27；大量活动 = 1.45） 然后根据碳水 60%、蛋白质 25%、脂肪 15% 的占比，估算出碳水需要的克数（鼓励膳食中包含来源于水果、蔬菜、全谷类、豆类和低脂奶的碳水化合物），选择升糖指数低的碳水。 每天正餐和零食吃固定数量的碳水化合物能够帮助防止血糖水平太高或太低；保持适当碳水化合物的摄入以维持血糖水平，但是不能完全不进食碳水食物，身体尤其是大脑每天需要一定量的碳水化合物。 第二步：控制摄入量以及血糖水平。 保持记录每天食物摄入量以及血糖值能够帮助判断影响血糖水平的因素；开始学习食物分量时可以通过测量或称量食物达到目的。 第三步：计算碳水含量的方法。
（2）高级碳水化合物计算 简介：更高级的碳水化合物计算重点在于根据详细的日志来调整食物、胰岛素和活动量。患者需要记录摄入正餐和零食的时间、所吃食物的类型和数量、碳水化合物的摄入量、胰岛素剂量、体力活动情况和血糖结果。 特点：患者首先应练习在正餐和零食时进食固定量的碳水化合物，以便可采用餐前和餐后血糖测定结果将基线胰岛素需要量与日常碳水化合物摄入量相匹配。 具体操作步骤：有下列情况，① 当餐前和餐后血糖水平在目标范围内时；② 血糖升高；③ 低血糖。 ① 当餐前和餐后血糖水平在目标范围内时，可根据下列方法确定胰岛素与碳水化合物比值。 举例：将进餐时摄入的碳水化合物克数（g）除以餐前胰岛素单位数（U），比如 45 g 碳水化合物除以 3 U 胰岛素得 15，即胰岛素与碳水化合物之比为 1:15。 胰岛素与碳水化合物的比值可在一日内逐渐变化，还受应激、疾病及体力活动变化的影响。 目前有两种计算胰岛素与碳水化合物比值的方法为：450/500 法则和体重法。这些方法都没有考虑个体差异，因此准确度不如采用详细记录的方法。 450/500 法则： 按如下方法计算胰岛素与碳水化合物比值： 普通胰岛素与碳水化合物的比值 = 450 ÷ 胰岛素日总剂量（TDD） 速效胰岛素与碳水化合物比值 = 500 ÷ 胰岛素 TDD 举例：若 TDD 是 50 U 且患者使用速效胰岛素，则 1 U 胰岛素对应约 10 g 碳水化合物（500 ÷ 50 = 10），胰岛素与碳水化合物的比值为 1:10。 体重法： 体重法使用下表（表 1）中的数据计算胰岛素与碳水化合物比值。 表 1. 胰岛素与碳水化合物之间的比值  说明：(来源：2022 UpToDate，Inc.and/or its affiliates.）原资料中体重单位为磅，作者自己换算为 kg（1 磅 ≈ 0.45 kg） ② 血糖升高 对于餐前或餐间的高血糖，可用胰岛素校正系数来调整胰岛素剂量。胰岛素校正系数的计算方法是： 对于普通胰岛素，1500 除以 TDD 对于速效胰岛素，1800 除以 TDD 举例：若一名使用速效胰岛素的患者 TDD 为 45 U，则胰岛素校正系数为 1800 除以 45 等于 40，即每 1 U 胰岛素可使血糖下降 40 mg/dL（2.2 mmol/L）。 若该患者的餐前血糖为 180 mg/dL 且想把餐前血糖校正至 100 mg/dL（5.6 mmol/L），则需额外使用 2 U 速效胰岛素来校正，再加上消耗碳水化合物摄入量所需的胰岛素量。 ③ 低血糖 若患者出现低血糖（血糖 < 3.9 mmol/L），当血糖水平在 2.8 ~ 3.9 mmol/L 时，需摄入 10 ~ 15 g 可快速升高血糖的碳水化合物；当血糖水平 ≤ 2.8 mmol/L 时，则摄入 20 ~ 30 g。 摄入后 15 分钟复测血糖，并根据血糖水平按需重复治疗。血糖水平大于 3.9 mmol/L 时，患者应使用适当剂量的胰岛素以抵消进餐时的碳水化合物摄入。 若低血糖发作之后的正餐将被推迟，则应再进食含 15 g 碳水化合物的零食。（注意：过度治疗低血糖可导致血糖上升过多和热量摄入增加，进而导致体重增加。） （3）食物交换系统 简介：该系统是由美国饮食协会（现为美国营养与饮食学会）、美国糖尿病协会（ADA）和美国公共卫生署于 1950 年制定的一种教育工具，目的是促进膳食计划的一致性，并为糖尿病患者提供更多的食物选择。 特点：最初食物交换表将食物分成 6 组：淀粉/面包类、肉及肉类替代品、蔬菜类、水果类、奶类和脂肪类。目前，人们将食物分为了 3 组：碳水化合物组、肉和肉类替代品组及脂肪组。具体如下表所示： 表 2. 交换表的热量和常量营养素含量  食物交换表也标出了高纤维食物和高钠食物。 备注：食物交换系统膳食计划方法可帮助患者实现热量、脂肪和碳水化合物的目标。然而，许多患者觉得这一系统复杂难懂。 （4）样本食谱 是指明确规定了每次正餐和零食摄入时间和食物量的食谱。对于 1 型糖尿病患者，制定食谱是为了使正餐和零食能够满足患者的热量需求并提供一致的碳水化合物摄入量。 保持正餐和零食中每日碳水化合物摄入量的一致性，使得能够根据日常碳水化合物摄入情况进行胰岛素调整。根据高血糖及进餐中碳水化合物摄入量的变化来调整胰岛素剂量，对于糖尿病患者至关重要。 注：本文主要针对 1 型糖尿病患者，包括儿童、青少年。妊娠期所需能量有所差别，但是总体原则一样。 |
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