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《傅青主女科》方临证治验举隅 平遥县中医院 王金亮 笔者从事中医妇科临床30多年，临床辨证应用《傅青主女科》之方，常可取得独特疗效，今举验案3则如下。 1、产后发狂 崔某，女，34岁，1982年4月6日初诊。 新产4日，昨日下午突然发狂，语言错乱，奔走无常，赤臂乱舞，不避亲疏，拒绝饮食。问及病史，其夫云：妻产后自诉少腹疼痛，次日下午周身发热，经当地医生用青霉素等药治疗，发热减轻但不欲饮食。顺产，产后出血量少，只有少量黑血排出。察舌红绛，脉弦有力。《傅青主女科》正产门有“正产败血攻心晕狂”一说，是谓正产恶露不行，败血攻心所致。予傅氏安心汤，药用： 当归60g，川芎30g，生地、丹皮各15g，生蒲黄9g，干荷叶1片。2剂，每日1剂，水煎服。 3日后，患者狂乱渐止，神智已清，言语应答自如，只感小腹疼痛，恶露稍有增多，时有紫黑血块排出。但仍精神不振，能进少量饮食。产后虚瘀之证并见，药用生化汤加减： 当归24g，益母草、桃仁各12g，川芎、姜炭、焦楂各9g，砂仁、香附各6g，红花5g，炙甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。 患者服后，能饮小米粥1碗，脉静神定气爽，嘱其饮食调养，后无复发。 按：产后病狂，临床少见。《傅青主女科》云：“妇人产后二三日，发热，恶露不行，败血攻心，狂言呼叫，甚欲奔走……谁知是血虚心不得养而然乎。”方用归芎以养血，因有热相犯，故用生地、丹皮以凉血，以荷叶引邪外出，佐以蒲黄解恶露。方证吻合，故药到病除。 2、赤带 李某，女，36岁，2006年9月12日初诊。 不规则出血40余日，淋漓不断，时有时无，经服中西药多种，未愈。近几年经血量有所增加，头晕乏力，腰酸腹痛。B超诊断无异常发现，西医以功能性出血用人工周期治疗，效不佳。患者面黄体弱，舌红、少苔，脉细数。 辨证为气血虚弱，气不摄血，血不归经。予四物汤加减，药用： 熟地30g，生黄芪20g，当归15g，炒白芍12g，地榆、海螵蛸、龙骨各9g，芥穗炭、续断各6g，川芎5g，甘草3g。每日1剂，水煎服。3剂。 药后患者复诊，自诉症状如前，仍淋漓不断。诊其脉舌，询其症状，忽悟《傅青主女科》“赤带上”中所说：“妇人有带下而色红者，似血非血，淋漓不断，所谓赤带也。”遂调整思路，处方予傅氏清肝止淋汤： 当归、炒白芍、炒黑小豆各30g，生地15g，阿胶(烊化)、丹皮各9g，川牛膝、黄柏各6g，香附3g，红枣10枚。4剂，每日1剂，水煎服。 1周后复诊，诉其药后出血渐停，只感小腹不适，继以原方加乌药6g，木香5g，服3剂后，诸症消失，体渐康复。 按：临床妇科血下不止证属常见，多宜补气升提，固涩止血为治。此例初将赤带淋漓误认为血下不止，后遵《傅青主女科》之训：“治法需清其肝之火而肤其脾之气”。清肝止淋汤妙在纯于治血，少加清火之味，而独奏其效。故中医治病，精于辨证，妙在用药。 3、滑胎 吴某，女，34岁，1985年6月5日初诊。 怀妊6月，忽然腹痛破水，小产在即。曾有2次小产史，均为妊娠5个月左右。观患者面黄，诉小腹有下坠感，伴腰酸，下行水浆之物。舌红、苔白，脉虚。 证属脾肾双亏，系胎无力。予傅氏安奠二天汤，药用： 人参、熟地、焦白术各30g，山萸、炒山药各15g，杜仲9g，枸杞、炒扁豆各6g，甘草3g。每日1剂，水煎服，3剂。 数日后复诊，药后破水已停，只感少腹不适，继以原方加生黄芪30g，升麻3g。嘱服药5剂，并饮食调养，消除恐惧心理。后随访，顺产一男婴。 按：《傅青主女科》谓：“妊娠小腹疼痛，胎动不安，如有下坠之状……是脾肾之亏乎；脾肾亏，则带脉急，胞胎所以有下坠之状也。”妇人妊娠，须五脏安和，气血旺盛，冲任条达，肾气充足，方能系胞妊胎，胎元受肾气之固，冲任气血之荣养。然善调冲任者，必益脾肾，脾为气血生化之源，后天之本，脾气旺则先天肾气足，补脾肾所以固胎也。
应用《傅青主女科》验方治崩漏举隅 山西省平遥县中医院 王金亮，侯红霞 理气散瘀汤案 李某，女，32岁。 2009年2月初因避孕失败，行药流并清官术，阴道出血不止，量时多时少，已1月余，于3月2日来余处诊治，自诉：少腹疼痛伴腰酸，精神不振，不思饮食，近几天出血量多伴紫黑块，观其消瘦，面色无华，少气懒言，切脉沉细而涩，舌淡苔白，此实乃流产后气血不足，统摄无权所致，即立方以胶艾四物汤加减： 当归15g，川芎5g，炒白芍12g，生地炭10g，阿胶12g，艾叶炭6g，芥穗炭6g，地榆10g，海螵蛸12g，炒芡实15g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。 二诊，服药后症状无减，且出血量增多，少腹疼痛，腰酸无力，余定思之，此妇流产血下日久，久则必虚，况气血不足之象明显，何以止血固涩无功?而反成不涩不流，不止不行之势，细思其主症为腹痛出血，是否仍有瘀血作祟，《傅青主女科●跌闪小产篇》云：“胞胎有伤则血室不足”、“盖胎已坠，血既脱而血室空虚，惟气存耳。”治则：“必补气以生血，新血生而瘀血自散”。即立方以傅氏理气散瘀汤： 党参30g，黄芪30g，当归15g，炮姜炭15g，牡丹皮9g，茯苓9g，红花3g。水煎服，3剂，每日1剂。 三诊，患者服药后，出血渐停，精神好转，饮食增加，嘱其加强营养以图食补，并服归脾汤3剂以善其后。 按：此患者流产后血下延日不止，用固涩止血之品不效，实乃因流产后胞络损伤，瘀血不去新血难安，傅氏创理气散瘀汤，则有补气生血，可使瘀血去而新血安，方用参芪补气，气旺则可摄血，当归、丹皮以生血祛瘀，红花、姜炭活血止血，妙在用茯苓以利水，水利则血易归经也。 引精止血汤案 邓某，女，25岁，2009年3月10日初诊。 自诉新婚后月经来潮，延日不止，已1月余，经妇科检查及B超诊断均无异常，曾服中西药多种效不佳，近2d血下暗红，时断时止，渐成崩漏之势，少腹不适伴腰酸，面色无华，舌淡红脉细弱，辨证以脾肾双亏，血不归经，立方加减四物汤： 当归15g，川芎5g，炒白芍10g，熟地30g，芥穗炭5g，山茱萸12g，川断6g，焦白术15g，生黄芪18g，升麻6g，海螵蛸10g，甘草5g。水煎服，日1剂，服3剂。 二诊，患者仍出血不止，精神萎顿，六脉俱虚，舌淡苔白，余思辨证用药是否有误，其婚前月经正常，无经乱崩漏病史，而婚后出血不止，定与房室不慎有关，思之再三，立方以《傅青主女科》引精止血汤： 红参15g，焦白术30g，茯苓9g，熟地30g，山茱萸15g，炮姜炭3g，黄柏2g，芥穗炭9g，车前子9g。水煎服每日1剂，服5剂。 三诊，服药出血停止，效不更方，况《傅青主女科》云：“十剂不再发”，故以原方再服5剂，以防复发。 按：患者婚后出血不止，经用傅氏引精止血汤而愈，方用补气补精之药，用参术以补气，用地芋以补精，精气旺则血管流通，加入茯苓、车前子可利水，水利则血管也利，加黄柏为引，直入血管之中，芥穗炭可引血归经，姜炭以加强止血也。
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