肘关节也有髌骨？“肘髌骨”你知道吗？

咱们先上个病例，看看大家是否见过类似的病例。

50岁，男性。患者引体向上后出现肘部疼痛。下面是该患者拍摄的肘关节X线平片。

Case contributed by Dr Hector Rivera-Melo

所示肘关节肱三头肌腱止点鹰嘴后上方骨性密度影，边缘清晰、光整，鹰嘴骨皮质完整。各位看官考虑什么呢？

骨化性肌炎？永存骨骺？都不是......

它有个比较神奇的名字“肘髌骨”

肘髌骨，英文为Patella cubiti，为一种先天性肘部骨骺发育异常。系尺骨鹰嘴的二次或三次化骨核未能与尺骨骨化融合，而单独发育形成肱骨三头肌腱内的异常子骨，类似于髌骨，位于肘关节后方，可在双侧肘关节出现。该发育异常大多数有家族遗传史。

临床表现：一般无症状，多在外伤后拍片时发现，功能受限较少。少部分患者有肘关节伸直受限或有活动性疼痛影响关节功能。

X线表现：单侧或双侧尺骨嘴后上方边缘清晰、光整椭圆形游离骨块，常为双侧性，大小不一，最大直径可达35mm，呈类圆形、椭圆形。

认识这一结构的临床价值主要是不要误诊为骨折，文献中也有不少的误诊案例。

文献：冯小兵,张磊,刘东樑等.肘髌骨误诊为骨折1例[J].中国法医学杂志,2014,29(4):394-395

文献：刘红旗.肘髌骨误诊为尺骨鹰嘴骨折1例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(5):1044.

文献：杨国华,王文德,游冠祥等.骨科误诊误治3例[J].中外健康文摘,2012,09(21):268-269.

该病误诊主要原因肘髌骨较罕见，诊断医生认识不足。

当然我们还需要认识一个概念：“类肘膑”畸形，它是在后天尺骨鹰嘴骨骺发育过程中形成，多有外伤史，单侧发生。外力致尺骨鹰嘴骨骺分离，在肱三头肌腱牵拉下移位加大，未得复位而使次级骨化中心独立发育成游离骨块，在X线片上表现为肘髌特征，但其实质是“外伤一骨折一类肘髌”，并非先天畸形。

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