【肘关节外伤，请诊断】

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr. Adam H.Kaye, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

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【病史】65岁男性，摔伤。

Radiographs

问题1.最明显的异常位于肘部的哪种结构？

A.肱骨小头

B.肱骨内上髁

C.肱骨外上髁

D.尺骨鹰嘴

E.桡骨头

2.肘关节脱位

A.正确

B.错误

3.肘关节积液

A.正确

B.错误

4.后部软组织肿胀

A.正确

B.错误

5.桡骨头骨折

A.正确

B.错误

6.肱骨髁上骨折

A.正确

B.错误

Sagittal T2-weighted images

7.下述哪种韧带或肌腱损伤？

A.肱二头肌腱

B.肱桡肌

C.桡侧副韧带

D.肱三头肌腱

E.尺侧副韧带

【答案】1.D 2.B 3.B 4.A 5.B 6.B 7.D

【影像学表现】

• 平片示尺骨鹰嘴撕脱骨折，邻近软组织肿胀，未见关节积液。

• MR 失状位T2像可见撕脱骨片并肱三头肌肌腱轻度回缩，尺骨鹰嘴与撕脱骨片间可见血肿。

【鉴别诊断】

• 肱三头肌肌腱撕裂

• 尺骨鹰嘴骨折，但无肌腱损伤

• 痛风

• 鹰嘴滑囊炎

【诊断】肱三头肌肌腱撕裂并附着部起止点病

Avulsion of thetriceps tendon with attached enthesophyte

【讨论】

肱三头肌肌腱撕裂

1.临床

• 较肘部其它肌腱损伤少见。

• 通常为运动员肘部屈曲时严重创伤或摔倒时手臂伸展。

• 伴有其它发病因素时非严重创伤也可发生，比如慢性肾病，糖尿病，类固醇激素应用，类风湿性关节炎，结缔组织病。

• 患者表现为肘部伸展受限。

• 撕裂部位通常位于肌腱在尺骨鹰嘴的附着处或附近。

2.影像学表现

平片

• 后部软组织肿胀，无特异性。

• 如果有尺骨鹰嘴的撕脱骨折，撕脱骨块可不同程度回缩。

• 注意有无桡骨头骨折，因为其常与肱三头肌肌腱撕裂并发。

MR表现依赖于肌腱部分或完全撕裂。

• 如果有肌腱病，T1WI及质子密度加权像可见肌腱信号异常，肌腱可增厚，尺骨鹰嘴可有水肿。

• 部分撕裂时，T2WI示肌腱部分缺损。

• 完全撕裂时（伴/不伴尺骨鹰嘴撕脱骨折），肌腱/撕脱骨折可有不同程度回缩，常伴有血肿。

3.治疗

• 低级别损伤常保守治疗。

• 高级别损伤如完全撕裂需要手术修复。

• 手术需在受伤后2周内进行。

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