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说起来癌症，想起来前一阵来我们科住院的一个老病号。今年50岁了，过去二三十年经常喝酒，导致现在的肝硬化，有时候会引起恶心、腹胀。所以每年都会因为身体不舒服来住院。 因为长时间的饮酒，肝脏已经受到了极大的伤害，但是他也是蛮乐观的。性格上比较豪爽，爱聊天，每天嘻嘻哈哈的。有时候还打趣儿说“就算得了什么不好的病，我也认了”。  陪患者一起来的是他的爱人，听到他说不吉利的话，一巴掌轻轻地拍在了肩膀上。嘴里还说着“快，呸呸呸”。他爱人也是非常担心他的健康，生怕有个什么闪失。 其实这个患者的病情还不算太严重，目前算是肝硬化的早期，只不过平时消化道症状上稍微明显了一点，导致每隔一段时间就会有腹胀、恶心等不适。  虽然他表面上对自己的疾病乐观，但是一出现轻微的不适，都抓紧来医院治疗。这次也是我看他症状稍微有点重，吃饭也不好，我才收入院。平时那种轻微的不舒服，都是门诊开点药自己在家养了。 住院之后我给他常规的开了一些抽血的检查，和肝脏彩超。这次来还有一点轻微的咳嗽，把肺部的CT也一起检查一下。 在等待结果的同时，开始进行常规治疗。第二天所有的检查结果基本上都已经出来。肝脏彩超提示：肝硬化，和之前相比并没有太大差别。血液结果提示，除了肝功能的转氨酶比较高之外，其余也基本正常。 但是当肺部CT检查出来时，我却疑惑了。在他的右肺中叶有一个类圆形的小结节，大约有15×20mm大小，结节表面看着比较光滑，没有那种毛刺征（这种常是肺恶性肿瘤的表现）。而且形态还算规整，密度也非常均匀。  刚开始我还以为仅仅是个既往肺炎的钙化灶，但是又一考虑可能不对劲。这么大的结节不能排除是不是肿瘤转移呀。等我打开CT的报告一看，果然报告提示：肺结节，肺转移瘤？建议行肺部增强CT。 刚开始我没有直接跟他本人说，怕这个事情太突然，一下接受不了。我把他爱人喊到了办公室，给她说“彩超提示肝脏基本上和之前一样，还是老样子，可是肺部有一点点小问题，需要再做个检查”。 他的爱人询问怎么回事，我回答道 “他这个肺里面有个小结节，目前不能排除是不是恶性肿瘤转移的（我把报告展示给她看）。准备再给完善一个肺部CT的增强检查，这个检查可以更明确的知道这个结节的性质是良性的还是恶性的”。 刚说完，她突然在办公室里哭了起来。不可思议地问着我，“怎么会是转移瘤呢？平时也没有听说他有什么不舒服，怎么都已经癌症转移了呢？”说着又哭了起来。 我安慰着说现在只是考虑，还没确定呢。等做完检查再明确一下再说。然后他妻子无奈点点头，擦干眼泪，面带微笑回到病房。拿着开好的检查单再去做检查。  我也在紧张地等待着最终的结果。回想起他的疾病症状，我又重新捋了一下诊疗思路。除了肝脏上的疾病，偶尔有腹胀腹痛、恶心这些症状，也没有说过身体其他的不适。 可通过肝脏目前的检查来看，应该也不是肿瘤的原发部位，那到底是哪个器官的肿瘤呢？还是先等增强CT结果出来再说吧。 目前的治疗也只是对症治疗。今天查房时，我看到患者的表情有点低落，和平时乐观的表现简直判若两人。他爱人说，昨天非要问我为什么又做了一遍CT，我忍不住告诉了他。然后就变成了这个模样。 既然都已经知道了，我也不再隐瞒了。安慰他说“别担心，今天结果差不多都出来了，咱们等确定了再想下一步”，他抬起头看了看我，点了一下头。  查完房我回到办公室，打开做的增强CT。结果出来了，看完之后我叹了一口气，果然还是转移瘤。我把夫妻俩喊到了办公室，给患者说了这个CT结果。 好像也有所准备，他回答了句“知道了，还有办法治疗吗？”我说目前还不清楚原发的肿瘤在哪？需要找到原发病灶在哪，再看看具体的治疗方案。说“那该做什么检查就做吧”。 针对这个找不到原发病灶的转移瘤，我也给他们夫妻俩说了说目前的办法。比较简便的方法就是影像机器从头到脚扫一遍，这个是无创的检查，但是不能保证百分之百确诊。 还有一个是把这个肺上的结节进行体外穿刺做病理学检查，这个最可靠最标准。因为患者这个结节靠近胸膜，体外穿刺也是个可行的办法。缺点就是这个检查是有创伤的。 夫妻俩决定商量一下告诉我答案，我也就回去等待他们的回复了。 最后患者决定做个PET-CT，只需要做一次检查，全身都能扫描，有个缺点是价格昂贵。但是做完之后基本就可以看到全身的病灶。 联系核医学科，准备预约PET-CT检查。那剩下的事情还是等待结果，这才是最让人煎熬的。每做一个检查就要开始进行对未知结果的等待。  有天患者趁我夜班的时候来找我咨询，深沉地问“我这是不是已经晚期了？”我说是的。他又问“那我这还有必要治疗吗？咱们也是老关系了，你给我说实话”。 我回答，“其实这个我也不清楚，首先你的这个肿瘤原发部位还没有找到，还有就是不同的肿瘤有不同的治疗方式，这个可能肿瘤科的医生更专业一点，等结果出来，我会建议你转科进行治疗。” 他若有所思地点了一下头，可能他也觉得，现在结果不出来，也没人敢说肯定的话。 其实就算结果出来，这也是晚期的转移癌，可能治疗效果也是不尽如意。这句话我暂时还没有告诉孙哥。 终于结果出来了，PET-CT提示：肾恶性肿瘤，肺部转移瘤。疾病终于“尘埃落定”，除了没有病理学的金标准支持，这个诊断也基本上八九不离十。  这始至终都没有想到，会遇见这样的事情。他觉得很不可思议，但也无可奈何。他不理解地问我“我这是肾癌，为什么一点征兆都没有呢？”其实我也很惊讶。有时候肿瘤来的就是这么悄无声音，发现时已经为时尚晚。 他已经确诊了肾癌并远处转移到肺。也没办法在这个科治疗，结合他们夫妻俩的意见之后，转到肿瘤科继续治疗。 后来听肿瘤科的大夫说，远处转移的恶性肿瘤就算目前有化疗加上靶向药物，可死亡率还是很高。加上病人知道癌症之后，心情很差，身体也一天不如一天。 在肿瘤科治疗过程中，随着用药的副作用，每天吃不下饭，身体也越来越没有力气。因为转移癌在肺部，逐渐呼吸也变得费力。  差不多治疗了一个多月，因为效果不好。再加上他家里经济状况也不好，家人商量了一下，还不如在家享受几天平静的时光，就放弃治疗回家去了。好像听说回家不久就去世了。患者确诊到死亡的时间，前前后后差不多也就两个月时左右。 听到这个消息，我也觉得很惋惜。他本来觉着自己就是喝酒喝出来个肝硬化，也没在意身体的其他影响。平时也是很乐观的一个人，谁知道能得了这么一个病。遇见这个事，乐观的人也变得不再开朗了，加速了病情的恶化。  遭遇了这么一个患者，我也是觉得无可奈何。我真的再次觉得肿瘤的冷酷无情和残忍，它是来得悄无声息，却给人体带来了强烈的伤害，不仅仅是身体上的痛苦，还有心灵上的折磨。 近些年随着肿瘤发生率的越来越高，也给很多人敲响了警钟。肿瘤这个疾病的发生和很多因素有关，遗传、生活方式、环境等。具体该怎样去预防癌症的发生和死亡呢？  近日，权威组织美国癌症协会（ACS）发布了一份名为Cancer Prevention & Early Detection Facts & Figures 2021-2022的报告，对癌症发病和死亡的风险因素及预防措施进行了分析。报告显示，42%的新发癌症和45%的癌症死亡，与可控的危险因素有关。  报告指出，吸烟、超重或肥胖、饮酒、缺乏运动、饮食不健康、紫外线辐射以及病原体感染等可改变的危险因素，是导致癌症发生和死亡的主要风险因素。最好养成健康的生活方式和习惯，定期体检。 我们可以做到避免上述的危险因素，以及通过筛查识别和清除癌前病变，在治疗更有效的早期阶段发现癌症，这样才能最大降低癌症的发生和死亡风险。 |
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