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通常情况下，高血压对肾的损伤比高血糖还要严重，因此控制血压是治疗糖尿病肾病的一个关键措施。  目前控制血压的话，首先，第一线的药物推荐的是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或者是血管紧张素II受体阻断剂（ARB）。这两类药，一方面可降低血压，另一方面可减少蛋白尿，保护肾功能。不过，ACEI有一个缺点，会使血钾升高，部分患者有顽固性咳嗽，还有一过性的肌酐升高。所以，尽管ACEI和ARB对肾脏有保护作用，可以减少蛋白尿，但当肾功能降低到一定程度的时候，当血肌酐大于3毫克或者256微摩尔时，应该禁用ACEI和ARB。 当用ARB和ACEI控制不住血压的时候，可以联合钙拮抗剂，比如联合应用硝苯地平缓释片和安洛地平。如果患者出现水肿，可以用ACEI和ARB配上利尿剂更合适，一边利尿，一边降压，如果患者出现心律比较快，可以用ACEI和ARB，配上一个选择性的β受体阻滞剂，比如美托洛尔、倍他乐克。 总体来说，糖尿病肾病患者首选药物是ACEI和ARB，一般应将血压控制在高压140毫米汞柱以下，低压90毫米汞柱以下，如果蛋白尿比较多的话，血压控制应该更加严格，在130/80毫米汞柱以下更好。 （北京中医药大学东方医院肾病糖尿病中心主任医师-高彦彬） |
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