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李振华，著名中医学家，中医教育家，原河南中医学院（现河南中医药大学）院长，终身教授，主任医师，享受国务院政府特殊津贴，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首批500名老中医，首届国医大师，全国第七届人大代表，《中国中医药报》曾刊文专题报道赞誉其为“脾胃病国手”。 朱某，男，35岁。初诊时间：2012年11月8日。 主诉：乘坐飞机、电梯等，进入狭小空间，恐惧，胸闷，气短，全身窜痛。 病史：自2010年5月以来，无诱因害怕进入相对狭小的空间。如飞机舱、电梯间等场所。一旦进入，自感恐惧，烦躁，胸闷气短，近半年逐渐加重。在河南一些大医院检查，各项生理指标正常，经亲戚介绍求李振华教授诊治。现全身不适，两胁有窜痛感，腹胀纳差，心急烦躁，遇事易怒，失眠，多梦，记忆力减退。舌质偏淡，舌体稍胖大，舌边尖红，脉弦细。 中医诊断：脏躁（肝郁脾虚，心肝火盛证）。 西医诊断：抑郁症。 治法：疏肝理脾，清热安神。 方药：李振华教授自拟清心豁痰汤加减。 白术10g，茯苓15g，橘红10g，旱半夏10g，香附10g，郁金10g，川朴10g，砂仁6g，栀子10g，节菖蒲10g，炒枣仁15g，檀香10g，珍珠母25g，元胡10g，莲子心5g，龙齿15g，合欢皮15g，小茴香10g，甘草3g，琥珀3g、朱砂1.5g共为细粉，分2次冲服。30剂，水煎服，日1剂。 病人按方连服60剂，痊愈。 按语：李振华教授根据本病症状和病理与《金匮要略》妇人脏躁的噩梦惊恐，烦躁易怒，如神灵所作等症状类似。故按脏躁的诊断进行辨证治疗。 本病胸胁窜痛，遇事易怒，口干口苦，舌边尖红，脉弦细等证，系肝郁气滞，气郁化热；再据腹胀纳差，舌体胖大，舌质淡等证，又系脾虚而生痰湿；肝郁化火，肝气上逆，可致痰随气升，干扰心神，故心神不宁，心烦急躁，恐惧，健忘等。因此临证按肝脾失调，痰气上逆，心肝火盛，上扰清窍这一病机，以疏肝健脾，清心豁痰为法，自拟清心豁痰汤，收到满意效果。 方中白术、茯苓健脾祛湿，杜绝生痰之源；橘红、半夏豁痰降逆；香附、郁金、小茴香、乌药、檀香、元胡疏肝理气活血，使气行湿行，郁解热散；郁金配节菖蒲透窍和中；川朴、砂仁理气健脾；栀子、莲子心清心除烦；琥珀、朱砂、炒枣仁、合欢皮、珍珠母安神宁志，镇惊平肝；甘草调和诸药。诸药合用，使肝气条达，脾运得健，痰火散除，心神安宁，则诸症自除。 李振华教授说，本案是他行医数十年，仅治过此一个病人，实属少见少闻之疑难病症，医籍亦未见过记载。再三考之《金匮要略》“脏躁”，医圣论之妇人，该患者系男性。与“脏躁”虽病同，但症状不同，而病理性质相似，属神经系统疾病，可以暂取其名，实用其病机治疗观察而治愈，病名后代医家再定。通过本案，为李振华教授在继承中医学术，治疗疑难病症，不泥守病名和方药，增加了新的思路。通过症状寻求病机，辨证论治，常可触类旁通。李振华教授认为，运用中医的思维方法，是学好中医的唯一方法。 本文节选自《李振华论治内科疑难杂症》。 |
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