高血压中药辨证治疗及秘验方

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高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数病人中，其原因不明，称为原发性高血压，占总高血压病人的95%以上。根据世界卫生组织拟订的标准，收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）≥90&nbsp；mmHg即诊断为高血压。高血压的主要危害是引起心，脑，肾等重要脏器的损害，是心血管疾病死亡的主要原因之。

根据原发性高血压的临床特征，其属于中医“风眩”、“头痛”范畴。中医认为，本病多是由于素体阳盛，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。

（一）辨证论治

1.肝阳上亢证

【主要表现】头痛眩晕，面红目赤，腰膝酸软，头重脚轻，急躁易怒，耳鸣健忘，口干口苦，舌质红，舌苔黄，脉弦。

【治法方药】平肝潜阳。天麻钩藤饮加减：石决明（先煎）20g，生地黄12g，杜仲12g，牛膝12g，山药12g，白芍“12g，天麻10g，钩藤12g，栀子10g，生牡蛎（先煎）20g，龟甲（先煎）12g，赭石（先煎）15g，枸杞子12g。

2.肝火亢盛证

【主要表现】头痛眩晕，心烦易怒，面红目赤，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

【治法方药】清肝泻火。龙胆泻肝汤加减：龙胆12g，生地黄12g，栀子10g，黄芩10g，夏枯草12g，柴胡10g，菊花10g，葛根20g，泽泻10g，车前子（包煎）10g，甘草5g。

3.风痰上扰证

【主要表现】头痛头重，眩晕，胸闷心悸，食少恶心，肢体困重，形体肥胖，呕吐痰诞，舌苔厚腻，脉弦滑。

【治法方药】祛风化痰。半夏白术天麻汤加减：法半夏10g，白术12g，天麻10g，茯苓12g，竹茹10g，钩藤12g，蒺藜10g，胆南星10g，僵蚕10g，赭石（先煎）15g，陈皮10g，甘草5g。

4.肝肾阴虚证

【主要表现】头晕目眩，耳鸣失聪，视物模糊，腰膝酸软，肢体麻木，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。

【治法方药】滋补肝肾。一贯煎加减：生地黄15g，熟地黄12g，麦冬12g，当归12g，枸杞子10g，制何首乌12g，川楝子10g，墨旱莲12g，女贞子12g，菊花10g，蒺藜10g，牛膝12g，甘草5g。

5.阴阳两虚证

【主要表现】头目眩晕，耳鸣失聪，体痩神疲，畏寒肢冷，心悸气短，食少便溏，面部虚浮，舌胖嫩，脉沉弱或结代。

【治法方药】滋阴补阳。二仙汤加减：淫羊藿12g，仙茅10g，牛膝12g，巴戟天12g，当归12g，桑寄生12g，黄柏10g，茺蔚子12g，知母10g，枸杞子12g，甘草6g。

（二）验方精萃

1.平肝潜阳汤

【组成】钩藤15g，天麻15g，山药30g，山茱萸15g，熟地黄30g，茯苓15g，白芍15g，桑叶15g，僵蚕10g，蝉蜕15g，石菖蒲15g，牡蛎（先煎）30g，葛根15g，枸杞子15g，杜仲15g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】滋阴泻火，平肝潜阳。

【方解】方中钩藤、天麻，清热平肝，祛风止痉通络为君药；熟地黄性甘，微温，滋肾养阴，填精益髓为臣药；枸杞子、山茱萸、杜仲、山药补益肝肾，固涩精气；肝如木性生发，其性喜条达，用桑叶、僵蚕、蝉蜕、牡螈散风热，化痰散结，活血化瘀，定痉养阴为佐药。诸药合用，共奏滋阴泻火潜阳之效。

【加减】气滞肝郁者，加麦芽15g，佛手10g；偏于火盛者，加法半夏10g，黄；15g；燥热阴虚者，加夏枯草15g，菊花15g；阳亢头痛者，加珍珠母（先煎）30g，地龙15g。

2.降压汤

【组成】珍珠母（先煎）30g，丹参15g，牛膝12g，车前子（包煎）12g，泽泻10g，生山楂20g，熟地黄12g，枸杞子12g，香附10g，黄芩10g，生大黄6～12g，白芍15g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】平肝潜阳，镇定熄风，活血化瘀。

【方解】方中珍珠母平肝潜阳、镇定熄风，有抑制交感神经的作用；丹参、牛膝活血化瘀，有扩张血管降低周围血管阻力，改善循环的作用；牛膝能引药下行，降低脑压；车前子健脾化湿利水，起到利尿降压之功效；生山楂能活血化瘀，配合泽泻能降低血脂，改善血管弹性，净化血液；熟地黄、枸杞子益肾养肝；香附疏肝解郁，黄芩清解肝热，生大黄清热泻火，白芍滋养肝肾之阴。诸药合用，攻补兼施，寒热并用，升降有序。

【加减】肝气郁滞者，加郁金10g，柴胡10g；肝郁化热者，加栀子10g，牡丹皮12g；肝火上炎者，大黄加至15g；肝阴不足者，加生地黄12g，玄参12g；阴虚阳亢者，加龟甲（先煎）15g；肝阳化风者，加钩藤12g；痰湿重者，加陈皮10g；瘀血重者，加当归12g，桃仁10g，红花10g；阴虚及阳者，加杜仲12g，肉桂5g。

3.母子降压汤

【组成】珍珠母（先煎）30g，菟丝子15g，茺蔚子12g，决明子15g，车前子（包煎）12g，益母草15g，知母12g。每日1剂，水煎分2次服。 

【功效】滋阴潜降，调和阴阳。

【方解】方中珍珠母重镇潜降，清肝热而降心火，潜肝阳而安心神；益母草与茺蔚子同株而生，均能降压，其草专入血分，功能祛瘀生新，并能利水以助气化，其子偏走肝经，功能清泄肝热，兼能明目而益肝肾；决明子清肝胆郁热而明目；车前子利水消肿；菟丝子补益肝肾，强精固元；更用知母一味，滋阴壮水以制虚火，俾水火既济，则阴阳相得矣。诸药配合，共奏滋阴潜降，调和阴阳之功。

【加减】头晕较重或头痛者，选加钩藤30g，赭石（先煎）20g，菊花10g，天麻10g；口干口苦，便秘尿赤者，选加焦栀子12g，夏枯草12g，槐花10g，龙胆15g；腰膝酸软者，选加桑寄生15g，沙苑子15g，山茱萸10g，杜仲12g；五心烦热者，加白芍15g，麦冬12g，玄参10g，石斛9g；四肢不温者，选加仙茅10g，淫羊藿12g，肉苁蓉12g，巴戟天10g；胸闷心痛者，选加丹参18g，牛膝15g，当归12g，川芎10g；心悸、怔忡、失眠者，选加灵芝10g，远志6g，炒酸枣仁18g，青龙齿（先煎）18g；肢体麻木者，选加法半夏10g，独活10g，秦艽10g，臭梧桐12g；下肢浮肿者，选加带皮茯苓15g，玉米须12g，泽泻10g，防己10g。

4.地归麻汤

【组成】酸枣仁20g，当归15g，生地黄20g，天麻15g，白芍30g，菊花12g，牡丹皮15g，莱菔子12g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】滋阴潜阳，柔肝熄风，除痰祛瘀。

【方解】方中生地黄滋养肝肾，生阴津；白芍柔肝熄风；天麻平肝潜阳；酸枣仁养心安神；牡丹皮活血；莱菔子行气祛痰；菊花清肝明目；当归补血活和血，疏肝养肝，补阴血熄风火。诸药合用，调节机体阴阳，阴平阳秘，脉道通畅，血压下降，症状改善，实为滋阴潜阳，柔肝熄风，除痰祛瘀之良剂。

【加减】头重眩晕者，天麻加至20g，加生牡蛎（先煎）30g，石决明（先煎）30g，钩藤15g，夏枯草10g，生大黄5g；腰膝酸软，五心烦热，盗汗耳鸣者，去莱菔子，生地黄加至25g，加参须10g，麦冬15g，天花粉12g；平素肢冷不温，小便清长，大便溏泻，心悸气短者，酸枣仁加至25g，加杜仲15g，怀牛膝15g，淫羊藿12g；心悸失眠，性情烦躁者，加朱砂3g，合欢皮12g；若一侧肢体或颜面一过性麻木，言语不利者，加僵蚕10g，土鳖虫10g；肌肤甲错，肢体刺痛者，白芍改为赤芍，酌加桃仁10g，丹参15g，红花10g，地龙12g，牛膝30g；胸闷体肥，咳吐稠痰者，酌加姜法半夏10g，厚朴10g，白术20g，薏苡仁30g；年老便秘者，加制何首乌15g，女贞子12g；耳鸣耳聋者，加磁石（先煎）20g，草决明10g，珍珠母（先煎）15g。

5.平肝活血汤

【组成】生地黄18g，赤芍15g，川芎25g，石决明（先煎）15g，白术25g，三棱15g，牛膝12g，草决明20g，莪术15g，莱菔子20g，钩藤12g，枳实15g，丹参30g，磁石（先煎）45g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】平肝活血，健脾理气。 

【方解】方中石决明、草决明、钩藤、草决明疏风清热；再辅以丹参、川芎、牛膝、三棱、莪术活血化瘀，疏通经络；再佐以莱菔子、白术健脾理气，通调中焦气机。诸药合用，平肝活血，理气通络。

【加减】心慌气短者，加黄芪20g，党参15g；肢冷畏寒者，加桂枝15g，升麻12g；潮热盗汗者，加麦冬15g，玄参20g；失眠多梦者，加酸枣仁25g，合欢皮20g；腰膝酸软者，加续断、牛膝各18g。

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