鼻渊宜内外合治，本文介绍好方

导读：鼻渊为临床常见疾病，《素问·气厥论》中说“胆热移于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄（nv）衊（mie）瞑目”，小编临床曾用龙胆泻肝丸治疗取效。但是临床医家会有自己不同的临床见解，下面就让我们看看龚士澄老先生的高招。

细辛黄芩疗鼻渊

古人认为风寒外邪及胆经之热移于脑，致“脑渗为涕。胆液不澄则为浊涕，如泉不已，故日鼻渊”。鼻渊见症为鼻塞、嗅觉不灵，时流臭脓涕或清涕，头昏，感冒即触发，且症状加重。考其实，病在鼻而关乎肺，缘鼻气通于天，肺窍开于鼻也。

常用方苍耳子散治鼻渊疗效不高。以细辛、黄芩为主药合桔梗、牛蒡子、菖蒲、藿香、菊花、银花等品，效胜苍耳子散，每能根治或减少发作，历用多验。细辛用量为5克，黄芩8克，二药相配，重量不同，而一寒一温力却均等。感寒甚者，酌加细辛或减黄芩用量；内热重者，酌加黄芩而减细辛用量，一二服能鼻通涕减，嗅觉随之改善。

案1 某男，56岁，郎溪县东夏人，2004年7月3日初诊。鼻塞、流黄稠浊涕1周，诉前额涨痛，不闻香臭，伴纳差，察舌质红，苔腻，脉滑数。治拟清热化浊，芳香开窍；药用：细辛5g，黄芩12g，瓜蒌皮10g，桔梗10g，辛荑花10g，白芷10g，防风6g，藿香12g，金银花15g，牛蒡子10g，5剂而愈。

案2 某男，12岁，郎溪县梅渚人，2005年6月15日初诊。鼻塞不通，时流清涕反复不愈就诊，舌淡苔薄，脉缓。治拟辛散通窍；药用：细辛5g，黄芩6g，防风6g，菊花10g，京菖蒲6g，瓜萎皮8g，葛根6g，苍耳子6g。3荆好转，复加桔梗6g，5剂而愈。

细辛温散肺寒，辛窜透窍，《别录》称其治“齆鼻不闻香臭”。黄芩苦寒入肺、胆，清上焦之热，疗痈肿诸疮。大辛大温、大苦大寒合用，则辛散寒降各逞其能，外寒内热双解，鼻渊岂有不效哉。

鼻渊效方

作者/凌云鹏

病案举例

1.

高某，女，58岁。鼻流浊涕，色黄腥臭，已历7～8年之久。近两年来嗅觉减退，香臭不知，头眩时觉胀痛，经多方治疗无效，于1964年9月12日前来就诊。据告近一周来头眩耳鸣，鼻窍不通，以口呼吸，前额胀痛剧甚，按其脉弦带数，舌苔黄腻，诊为风寒郁久化热，清道壅塞而致鼻渊。

爰投以清肺饮加减，用藿香、川芎、麦冬、焦山栀、黄芩、生石膏、知母、苍耳子、龙胆草，内服五剂，并给以鼻渊散，每日吹鼻腔4次。复诊，吹药后鼻窍稍通片刻，其他症状不减，乃去石膏、知母，加桔梗、白芷，续服5日。9月23日就诊，症状仍不改善，深感罹患日久，不易获愈，患者则但求眩晕减轻，坚持诊治；脉弦数，苔白腻，乃为处方：

柴胡3克，当归9克，焦山栀9克，辛夷3克，浙贝母9克，玄参30克，广藿香9克，钩藤12克。

内服3剂，给以鼻渊散吹鼻。

9月26日四诊，鼻窍已通，流涕减少而无腥臭味，头痛眩晕均减，耳鸣症状消失，脉和缓，舌苔白腻，乃以原方加党参9克，续服3剂而诸症均愈。同年12月及1965年3月两次追访，疗效巩固，偶受感冒后，仅流清涕数天即愈。

2.

邢某，女，38岁，患鼻渊症5年，常流浊涕，嗅觉减退，前额胀痛时轻时重，经常以呋麻合剂滴鼻，疗效差。最近因感寒后头痛剧烈，鼻塞不通已半月，影响睡眠，流涕如脓，有臭味，于1979年3月9日来诊。脉弦数，舌苔薄白，为风寒外束，郁而生热化火，肺气壅遏而成鼻渊。

处方用荆芥、薄荷、杭菊、川芎、桔梗、甘草、浙贝、山栀、辛夷内服3剂，并以苍耳散吹鼻腔内，1日3次。复诊头痛减轻，鼻塞流涕仍然，处方：

柴胡3克，当归9克，焦山栀9克，辛夷3克，浙贝母9克，玄参30克，丝瓜络9克，银花藤30克。

内服3剂，头痛除，鼻窍通而浊涕减少，乃仍以原方续服3剂而愈。随访未复发。

按：

鼻渊一证，其病因多由风寒热三者为病，参考文献记载，如《外科正宗》谓：“总由风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸而成”，《外科证治全书》则曰：“涕臭为热，胆移热于脑，风寒伏邪所致”。

肺通窍于鼻，肺受风寒则鼻不利，风寒凝滞日久不散则寒化为热，积热则清气不升而壅塞，湿热交蒸则鼻流浊涕如脓而秽臭，肺中壅遏则致鼻窍窒塞，不闻香臭。鼻通于脑，胆移热于脑，脑受风热所烁，则渗下涓涓不绝。临床上则每见虚实两端，盖本证初起属实热者多，以清肺火通窍为法，久病致虚，虚中夹实，亦宜酌予扶正，此为鼻渊治疗之常法。