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【李士懋】血灌瞳仁 血灌瞳仁（一）（眼底出血） 于某，男，31岁，大庆油田工人。病例号36442。1966年2月7日16时40分初诊。 左眼于今日上午10点左右，在劳动时，用力刨冰，崩起一石块，击中左眼眶外侧，当时眼痛难忍，立刻到卫生所求治，未治即转来我院治疗。刻诊：左眼疼痛剧烈，视物不清，仅有光感，已7～8小时，意识清醒，语言流利，既往健康，舌正常，苔薄白，脉弦有力。外观未见异常改变，左眼眶外角压痛，左眼眼底镜看不进去，视力左眼前光感，右眼1.2，眼科诊为眼底出血。中医诊为石子击伤眼内血络，血溢络外，以致血灌瞳神而暴盲。治以止血为主，佐以活血，方以犀角地黄汤加减： 犀角10g ，生地黄30g，丹皮10g，赤芍10g，藕节炭30g，菊花10g，仙鹤草15g，白茅根15g 3剂。 2月10日二诊：药后眼痛明显减轻，但左眼视物不清，头脑发涨，舌正常，苔薄白，脉弦。检查左眼外观未见异常改变，指示眼压不高，视力眼前手动，眼底镜检查仍看不进去，上方不变继续服用。 2月24日三诊：症状全部消失，眼底检查可见血管走行清楚，眼底出血全部吸收，双眼视力均达1.5。 【按】本证正是《证治准绳·七窍门》所说之“平日无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，悠然盲而见也”的暴盲证。本患原因简单，即外伤所致的眼底出血，治以凉血止血为主。方中犀角、生地炭、赤芍、丹皮、白茅根、仙鹤草等均凉血止血；而赤芍、丹皮又活血，以取止血不留瘀之意；菊花清肝明目，引药达目。连服17日，出血全部吸收而愈。 血灌瞳仁（二）（眼底出血） 邓某，男，26岁，大庆油田工人。病例号22154，1966年3月10日就诊。 左眼底反复出血已3次，每次视力都明显减退，由昨天开始，左眼视物又模糊不清，如有雾状，时而自感左眼红光满目。素有头晕心悸，疲乏无力，睡眠欠佳。舌正常，苔薄白，脉细无力。眼科检查：外观未见异常，视力0.3，镜检眼底，左鼻侧网膜有新鲜血块，玻璃体混浊，诊为左眼底出血。中医诊为脾虚，脾不统血所致。治以健脾补气，止血明目，方用归脾汤加减。 黄芪15g，党参15g，桂圆肉20g，当归身8g，血余炭10g，茜草12g，白及10g，炒枣仁10g，棕榈炭10g，仙鹤草15g，远志8g，菊花10g，生地炭30g，藕节炭30g，木香6g，生石决明30g， 连服20天，眼前雾状及红光满目已消失。头晕心悸气短也愈。 眼科检查：左眼视力0.5，视神经乳突清楚，中心凹反射可见，鼻侧网膜出血吸收，玻璃体仍混浊。 【按】该患诊为血灌瞳神（又叫血灌瞳人，或血灌瞳仁）。在《证治准绳》及《银海精微》中均有描述。如《证治准绳·七窍门》曰：“谓视瞳神不见黑管但见其一点鲜红，甚则紫浊色也。”《银海精微》曰：“血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水内也，犹如水入井中之状。清浊相混时痛涩，红光满目，视物朦朦如隔绢看物，若烟雾中。”该患症状正如上述。瞳仁为水轮，系肾所属，眼为肝窍，眼疾多为肝肾之病。该患虽为眼疾，但其临床表现多为脾虚之证，其眼底出血乃脾不统血之故，故治当补脾，脾健气足，统血有力，血自归经而病愈。 血灌瞳仁（三）（前房积血） 梁某，男，32岁，大庆油田职工。病历号37466。1966年3月6日初诊。 1个月前曾住院行左眼白内障术，愈后出院。近日头晕头痛，口苦耳鸣，左眼视物不清，且胀痛，舌正常，苔薄黄，脉弦数。 眼科检查：眼外观未见异常，视力手动1米，左眼球结膜及巩膜切口均生长良好，前房部有出血浮动。诊为左眼白内障术后，前房积血。 中医以其脉弦数，舌红少苔，诊为肝火炽盛，迫血妄行，以致血溢脉外。治以清肝明目，凉血止血，方用龙胆泻肝汤加减。 龙胆草3g，栀子10g，柴胡8g，当归10g，白茅根15g，生地炭30g，槐花10g，黄芩10g，仙鹤草15g，三七粉6g（冲服），茜草炭10g，草决明12g 连服9剂。 3月14日二诊：药后自觉症状消失，舌脉正常。左眼视力0.04。检查左眼前房出血全部吸收，症愈。上方去三七粉，再进3剂以巩固疗效。 【按】头晕头痛，耳鸣口苦，脉弦数，为肝经热盛。肝火炽盛，迫血妄行以致前房积血（风轮内出血）。用龙胆泻肝汤加减，以泻肝火，加生地炭、仙鹤草、茜草、槐花、白茅根以凉血止血；三七活血止血，止血不留瘀；草决明清肝明目，连服9剂而愈。 作者：李士懋，田淑霄；编辑整理/刘继芳 |
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