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潘雪飞
肖相如频道
2022-03-29 07:00
清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨》，对确立温病的辨治贡献卓越。 书中列方以桂枝命名的有9首之多，涉及桂枝的条文约有31处，这与医圣仲景相比，确有创新和发展，尤其对温病学家而言，不带门户之见，难能可贵。  崇圣贤首论桂枝汤 吴瑭善于探索和立新，研制新方，倡导新法，且又敬重前贤。《温病条辨》中将《伤寒论》中桂枝汤、五苓散、小建中汤、白虎加桂枝汤、乌梅汤等名方多处引用。 以桂枝汤为例，众多医家对它“敬而远之”，温热病学者更不敢贸然投之，认为“桂枝下咽，阳盛则毙”，医者唯恐担风险，毁名利而舍弃之。 吴瑭开卷第四条即明言：“太阴风温、湿热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。” 桂枝汤宗为《温病条辨》第一方，其地位和价值无庸赘言了。 桂枝汤本治太阳中风，《伤寒论》曰：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”，并且告诫：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。” 《温病条辨》开卷即言此方，正是吴氏熟谙仲景之说，灵活应用经方，从而拓宽了桂枝及桂枝汤的应用范围。 在具体运用中，吴氏谨慎且变通。 如“太阳风温……桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”；又云：“太阴温病，恶风寒，服桂枝已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。” 恶寒一去，即撤辛热之品，改投辛凉之剂。这与病因病理丝丝入扣，无懈可击。 其二，桂枝汤的应用具有一定的选择性和适应证。 如第四条补云：“温毒、暑温、湿温、温疟不在比例。” 其三，提出了“小和”之法，即桂枝汤内桂枝和芍药分量相等，皆在滋阴利阳，调和营卫。 伤燥如伤寒太阳证者，温病解后脉迟身凉者均可用之。 其四，煎煮之法，服药之规，均须遵仲景之嘱，否则有失桂枝之妙，适得其反，病必不除。 化湿邪常配伍桂枝 《温病条辨》在运用化湿药中常配伍桂枝。 除寒湿证外也可用于湿热证，上、中、下三焦之湿邪致病，常可找到桂枝的踪迹。 桂枝辛温，辛能发散，温能祛寒，寒湿之邪损伤脾阳，症见形寒、不饥、脘中痞满，或见吐利、腹中痛等症，桂枝必不可少。 湿属阴邪，一见辛温之物，犹如阳光普照，阴霾自散。桂枝用量，则当视其病状，各取其意，灵活变通。 如第五十二条“霍乱兼转筋者”，用五苓散加防己桂枝薏仁汤主治，桂枝竟用了二两，重用桂枝温筋通脉； 然杏仁薏仁汤中，桂枝与杏仁、米仁、川朴，半夏为伍，开上畅中利下，此方以宣气化湿药为主，取桂枝五分温阳化气，通畅三焦决渎之路，与前方相比，或轻或重，处置微妙。 苓姜术桂汤恰似《伤寒论》中苓桂术甘汤孪生兄弟，温运脾胃，宣通阳气，俾寒湿祛而脾阳复。寒湿证用桂枝，理所当然。湿热证投桂枝，方显出温病学者之独特风格。 治黄疸，素以茵陈蒿汤、栀子柏皮汤为主方，然吴氏认为，“诸黄疸而小便短者”，因湿热流于膀胱，气郁不化所致，可投茵陈五苓散宣通表里之邪。 细研此方，桂枝用量仅为茵陈的1/20，与杏仁薏苡汤中桂枝用量相似。仲景、吴瑭都与叶氏“通阳不在温而在利小便”之说不谋而合，甚为神奇。 温通扶弱酌选桂枝 《本草经疏》云：“和营、通阳、利水、下气、行瘀、利中为桂枝六大功效。” 《温病条辨》中桂枝运用频繁，在补虚扶弱、温经散寒、通络定痛、化瘀消癥等方剂中，充分显示其六大主治效用。 素体阳弱，肌腠不固，“温病解后，脉迟身凉如水，冷汗自出者”，用桂枝汤调和营卫，固表复阳。 中阳未复，营卫欠和，见于“饮退则寐，舌滑，食不进者”，取半夏桂枝汤，调营卫，和中阳。 两方乃平和之剂，捍卫阳，立中阳，和脾胃，密腠理，助正而不资邪，温病解后，少少与之，较为适合。 中虚者，用小建中汤，阴阳平调；气血两伤，疟邪久羁者，加味异功汤（人参、当归、肉桂、炙甘草、茯苓、于术、生姜、大枣、广皮）治之，冀其气血相生而劳疟自愈。 “少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。”虽名气血双亏，然阳微更甚，故立此方。桂枝合人参、附子、鹿茸，峻补太阴，鼓舞气血，诸阳药共同抗争，逐疟邪由卫而出。 疟邪久扰，正气渐虚，清阳失运，浊阴窃踞，气闭痰凝，血滞成块，“疟久不解，胁下成块，谓之疟母”，鳖甲煎丸以散瘀消癥。方中配桂枝，散未结之邪，化瘀通阳，一箭双雕。 此外，化癥回生丹、复亨丹、霹雳散中均有肉桂或桂枝，且霹雳散中用桂枝六两，占诸药之首，以治凝寒痼冷积聚。 吴氏善用桂枝，取其解肌、畅络、达阳、祛瘀、消积诸功。或入汤煎，或入丸散，有主有次，甚为巧妙，确给后学以启迪。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《淮阴中医》，严冰编著，中医古籍出版社出版，2007.11。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 封面图来源于百度图片。 |
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