2022年WHO甲状腺肿瘤分类(二）

张立坤，刘书佚，刘志艳

上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科

前期回顾

⊙2022年WHO甲状腺肿瘤分类(一）

表2:与其他包裹性滤泡型肿瘤相比，NIFTP与恶性潜能未定肿瘤的病理和分子相关性

表3：甲状腺乳头状癌亚型的主要组织病理学标准和分子概况

*罕见的分子改变

图6：甲状腺乳头状癌，柱状细胞亚型^[6]。

A：低倍镜下，肿瘤呈多结节状、巢团状浸润性生长。B：高倍镜下，肿瘤细胞排列成乳头状，乳头轴心可见丰富的毛细血管；肿瘤细胞呈卵圆形或长梭形，细胞胞浆嗜双色性、略透明，细胞核呈雪茄样、复层排列，未见明显、核分裂象、核内包涵体和核沟，细胞巢团周围可见纤维素性坏死。C、D：高倍镜下，肿瘤细胞核椭圆形或长杆状，复层排列，形似子宫内膜样腺癌。E：（我们所报道的病例）肿瘤细胞弥漫阳性表达β-hCG。F、H：TTF-1、PAX-8阳性表达于肿瘤细胞核。G：TG弱阳性表达。H：BRAFV600E呈野生型。

表4：甲状腺滤泡细胞起源的癌预后相关分类

PTC=甲状腺乳头状癌；FTC=甲状腺滤泡癌；OCA=嗜酸细胞癌；DHGTC=高级别分化型甲状腺癌；PDTC=甲状腺低分化癌；ACA=未分化癌。

具有混合组织学特征的肿瘤应按最高级别和最低分化的成分进行分型。

图7：嗜酸细胞癌，可见血管内癌栓[7]。

图8：甲状腺未分化癌伴显著肿瘤性坏死。

表5.高级别滤泡细胞起源的甲状腺癌的诊断标准

PDTC=甲状腺低分化癌；DHGTC=高级别分化型甲状腺癌；*有实性生长和PTC核特征的肿瘤被归为高级别分化型甲状腺癌。

图9：高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌：高级别分化型甲状腺癌，甲状腺乳头状癌（伴肿瘤性坏死）。（黔东南州，66岁，M）

图10：高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌：传统甲状腺低分化癌（STI结构，无PTC细胞核特征，伴肿瘤性坏死）。（黔东南州，66岁，M）

参考文献

[1] Baloch ZW, Asa SL, Barletta JA, et al. Overview of the 2022 WHO Classification of Thyroid Neoplasms[J]. Endocr Pathol, 2022, 33(1): 27-63.DOI: 10.1007/s12022-022-09707-3

[2] 刘志艳. 2017年新版WHO甲状腺交界性肿瘤解读[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2017, 31(6): 1-4.DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.037 

[3] Liu Z, Bychkov A, Jung CK, et al. Interobserver and intraobserver variation in the morphological evaluation of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features in Asian practice[J]. Pathol Int, 2019, 69(4): 202-210.DOI: 10.1111/pin.12779

[4] 崔秀杰, 赵海鸥, 苏鹏, et al. 筛状桑葚型甲状腺乳头状癌临床病理及分子生物学特征[J]. 中华病理学杂志, 2018, 47(5): 354-359.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2018.05.008

[5] 刘志艳. 分化性甲状腺癌形态学谱系与分子生物学特征[J]. 2020, 49(3): 284-288.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2020.03.018

[6] Gu H, Sui S, Cui X, et al. Thyroid carcinoma producing β-human chorionic gonadotropin shows different clinical behavior[J]. 2018.DOI: 

[7] 刘志艳. 甲状腺细针穿刺细胞学诊断与陷阱, 1st edn.: 科学出版社, 2018.