双胎中一胎死一胎活咋办？

前天我发了一个病例，双胎妊娠中，一胎死一胎活，大家提问不断，基本上都是问：怎么处理呢？是否死胎对另外一胎有影响等等。

邓学东回答：

分清绒毛膜性

搞清两种情况

第一，双绒双羊双胎：

双绒毛膜性双胎由于胎盘之间无吻合血管，其中一胎死亡一般不会对另一胎造成影响。存活胎儿同时死亡的风险为4%，发生神经系统后遗症的风险为1%，最主要的风险为早产。如果存活胎儿不存在高危因素或孕周远离足月，通常选择观察随访，结局良好！

第二，单绒双胎：

引起单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡最主要的原因是胎儿染色体异常、结构发育异常、TTTS、TAPS、严重的sIUGR以及单羊膜囊双胎脐带缠绕等。

单绒毛膜性双胎发生一胎死亡后，由于胎盘之间血管吻合导致存活胎儿的血液倒灌至死胎，从而引起急性的或长期的低血压、低灌注水平，可致另一胎儿死亡，也可能引起存活胎儿各脏器的缺血性损伤，尤其是神经系统的损伤。

对于存活胎儿，可以通过超声检测胎儿大脑中动脉的最大收缩期流速峰值（PSV）判断胎儿是否存在严重贫血。如果存在严重贫血，可以通过对贫血胎儿进行宫内输血治疗以纠正贫血，延长孕周，降低存活胎儿发生神经系统损伤的风险，但也存在争议。

单绒双胎中，如果一胎突发胎死宫内，通常认为另一胎的脑损伤会很快发生，所以除非是足月，立即终止妊娠只会加重存活胎儿可能已经发生的低灌注脑损伤。对于终止妊娠的时机存在较多争议，部分学者认为若已足月，建议尽早终止妊娠；若孕周尚小，建议延长至34～36周终止妊娠。因此，对于此类病例，建议组织神经外科、超声科、影像科、新生儿科和产科等进行多学科会诊，与孕妇及家属充分讨论存活胎儿的预后以及妊娠决策。

参考文献

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