一文读懂 | 颞下颌关节紊乱病

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病例展示

病史：女，28 岁，左侧颞颌关节弹响，开口受限颞下颌关节斜矢状位 MR：

颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌，具有一些相同的相关临床问题（如疼痛、弹 响、张口受限等）的一组疾病的总称。TMD 包括颞下颌关节及（或）咀嚼肌疼痛类疾病、关节盘移位为主的结构紊乱类疾病以及关节退行性疾病。

病因

（1）心理因素；（2）口腔因素（先天发育因素、磨耗、失牙、不良咀嚼习惯、龋齿及牙硬组织病、错合畸形、医源性损伤、全身性因素）；（3）代谢因素；（4）免疫因素；（5）关节负荷过重等。

临床表现

下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁；疼痛：运动性疼痛；杂音：弹响、破碎音、摩擦音；头痛；耳部症状；颈部症状；全身症状。

颞下颌关节组成

颞下颌关节组成：硬组织：关节窝、颞骨关节结节、下颌骨髁突；软组织：关节盘、关节囊、韧带；咀嚼肌：翼外肌、咬肌。

颞下颌关节解剖

侧位图显示颞下颌关节髁状突头部与颅底的关系。颞下颌关节的主要包括髁突、关节盘、下颌窝和关节结节。

颞下颌关节侧位放大图显示关节盘及其前、中间、后带，关节盘较薄部分称为中间带，所以关节盘呈双凹状。关节盘将颞下颌关节分成上下两个隔室。注意：翼外肌上头附着于关节盘前带，下头附着于髁突或髁突与关节盘之间。后带的后缘分为双支，上支附着于下颌后窝，下支附着于下颌髁突后缘。

MRI 扫描

MRI 扫描序列：平扫：闭及张口位斜冠状位：扫描线垂体于髁突内外径的长轴，T1WI+FS、T2WI+FS/PDWI；闭及张口位斜冠状位：扫描线平行于髁突内外径的长轴，T1WI+FS、T2WI+FS/PDWI；增强：评估有无滑膜炎症

MR 解剖及正常表现

颞下颌关节 MR 解剖

关节盘本体部由致密的结缔组织（胶原纤维）组成，因此，在 T1WI、 T2WI 和 PDWI 上均表现为低信号，形态为上下双凹的黑色条带影（常被描述哑铃型或领结型）。关节盘边缘清晰，与周围组织界限清楚。双板区或盘后组织为疏松结缔组织，表现为高信号。关节盘后带与双板区可见一明确的界限，成为盘后界限。闭口位时，关节盘中间带位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，盘后界限应在髁突顶附近；开口位时，关节盘哑铃状形态更明显，关节盘中间带被 「 挤压 」 于髁突顶与关节结节之间

闭口位时，关节盘中间带位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，盘后界限应在髁突顶附近；开口位时，关节盘哑铃状形态更明显，关节盘中间带被 「 挤压 」 于髁突顶与关节结节之间

临床表现

在临床以颞下颌关节盘移位为表现的颞下颌关节紊乱病比较常见。颞下颌关节盘移位是指关节盘位置发生改变，闭口位时失去原有正常的关节盘-髁突关系，关节盘移位至髁突前方（前下方）或向髁突内外侧移位，干扰下颌运动时髁突滑动，造成一系列临床症状和体征，如关节弹响、疼痛和开口受限。关节盘移位包括：单纯前移位、外侧部分前移位、内侧部分前移位、前外旋转移位、前内旋转移位、外侧移位、内侧移位、后移位及关节盘形态显示不清而无法归类等。临床上颞下颌关节盘前移位最常见，通常将其分为可复性盘前移位和不可复性盘前移位，本共识重点阐述关节盘前移位的诊断标准。

MRI 诊断

关节盘移位的 MRI 诊断：关节盘移位最常见的是前下移位，根据开口时能否恢复正常的关节盘-髁突关系，可分为可复性盘前移位和不可复性盘前移位。关节盘前移位的 MRI 定量评价方法为盘分界角大于 15 度，前移位的关节盘通常伴有不同程度的变形或肿胀。

盘分界线：闭口位时，关节盘后带与双板区的分界线（红线）；盘分界角：闭口位时，盘分界线与髁突十二点方向的夹角

正常开口时：髁突前移至关节结节下方，相应的关节盘前移至关节结节和髁突之间

根据颞下颌关节运动后的关节盘位置，分为可复性和不可复性关节盘前移位

病理详细解读

回过头看本例的详细解读

闭口位左右侧颞下颌关节盘分界角均大于 15 度，右侧关节盘肿胀，伴关节腔积液；张口位左右侧关节盘均未复位，结合病史诊断为双侧颞下颌关节紊乱病

作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙