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一、定义 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。 二、病因 1、最常见病因是病毒感染； 2、其他包括：细菌、自身免疫病、肿瘤、尿毒症、急性心肌梗死后心向炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后； 3、无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。 三、临床表现 1、症状 （1）、心前区疼痛为急性心包炎的主要症状，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期； （2）、疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽动作而加重，疼痛可放射到颈部、左侧肩部及左上肢，亦可达上腹部； （3）、疼痛可为压榨性，位于胸骨后，需注意与急性心肌梗死相鉴别； （4）、部分人可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状，感染性心包炎可伴发热。 2、体征 心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征： （1）、炎症使变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性； （2）、多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到； （3）、心包摩擦音可持续数小时、数天甚至数周，当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即可消失。 四、实验室及其他检查 1、实验室检査 取决于原发病： （1）、感染引起者常有外周血白细胞计数增加、红细胞沉降率增快等； （2）、自身免疫病可有免疫指标阳性； （3）、尿毒症可见肌酐明显升高等。 2、 X线检査 可见心影向两侧增大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据。 3、心电图 （1）、常规导联（除 aVR 外）普遍 ST 段抬高呈弓背向下形，数小时至数天后， ST 段回到基线，逐渐出现 T 波低平及倒置，持续数周至数月后 T 波可逐渐恢复正常； （2）、积液量较大时可由现 QRS 波群低电压及电交替。 4、超声心动图 （1）、对诊断心包积液简单易行，迅速可靠； （2）、可在超声引导下行心包穿刺引增加成功率和安全性。 5、心脏磁共振显像 （1）、能清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，测量心包厚度等； （2）、延迟增强扫描可见心包强化，对诊断心包炎较敏感。 五、诊断要点 1、临床表现、 X 线检査、心电图、超声心动图可做出心包炎的诊断； 2、结合相关病史、全身表现及心包穿刺等辅助检査可做出病因诊断。 六、治疗要点 1、病因治疗 针对病因，应用抗生素、抗结核药物、化疗药物等治疗。 2、对症治疗 （1）、呼吸困难者给子半卧位、吸氧； （2）、疼痛者应用镇痛药，首选非甾体消炎药。 3、心包穿刺 可解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。 4、心包切开引流及心包切除术等。 |
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