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一、定义 1、全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染中毒症状； 2、全身性外科感染主要包括脓毒症和菌血症； 3、脓毒症是指因致病菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者； 4、细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症。 二、病因 1、全身性外科感染常继发于严重创伤后的感染或各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻等。 2、感染的发生 与致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下有关。 常见的致病菌包括： （1）、革兰氏阴性杆菌：最常见，主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等； （2）、革兰氏阳性球菌：常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌等； （3）、无芽胞厌氧菌：常见的有拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌； （4）、真菌：常见的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。 3、导致脓毒症的危险因素包括： （1）、机体抵抗力低下，如老人、婴幼儿、营养不良者；合并糖尿病、尿毒症、长期应用糖皮质激素或抗癌药者； （2）、长期中心静脉置管引起的静脉导管感染； （3）、局部病灶处理不当，脓肿未及时引流，清创不彻底，伤口存有异物、死腔、引流不畅等； （4）、使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态，非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖，转为致病菌引发感染。 三、临床表现 1、全身性感染的表现包括原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足3个方面。 2、其共性表现是： （1）、骤起寒战，继之高热，体温可高达40~41℃，老年人及衰弱病人可出现体温不升（低于36℃)； （2）、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠、谵妄甚至昏迷； （3）、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； （4）、肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等； 3、如病情发展，病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白或发绀、四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少，常提示为革兰氏阴性菌引起的感染性休克； 4、感染如未能控制，可发展为多器官功能不全乃至衰竭。 四、辅助检査 1、实验室检查 （1）、血常规：白细胞计数明显升高或降低，中性粒细胞核左移、幼稚型粒细胞增多，出现中毒颗粒。多数病人有贫血征象，且进行性加重； （2）、尿常规：可见蛋白、血细胞、酮体和管型等； （3）、血生化：可有不同程度的酸中毒、代谢失衡和肝、肾功能受损征象； （4）、细菌学检査：病人寒战、发热时采血进行细菌培养，较易发现致病菌。 2、影像学检查 X 线、超声、CT 等检査有助于对原发感染灶的情况作出判断。 五、处理原则 采用综合治疗措施，重点是处理原发感染灶。 1、处理原发感染灶 （1）、及时彻底清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引流脓肿； （2）、对暂时不明确原发感染灶者，应全面检查。 2、应用抗生素 （1）、在未获得细菌培养结果之前，可先根据原发感染灶的性质，尽早、足量、联合应用抗生素，以后再根据细菌培养及药物敏感试验结果予以调整。 （2）、对真菌性脓毒症，应停用广谱抗生素，改用必需的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。 3、支持疗法 （1）、补充血容量、纠正低蛋白血症； （2）、控制高热、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调； （3）、治疗原有的全身性疾病，如糖尿病等。 六、护理措施 1、控制感染，维持正常体温 （1）、观察体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。寒战、高热发作时，正确采集血标本做细菌培养。 （2）、遵医嘱及时、准确应用抗生素，观察药物疗效及不良反应。 （3）、高热病人给予物理或药物降温，及时补充液体和电解质。 （4）、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，每日常规消毒静脉留置导管入口部位，及时更换敷料，以免并发导管性感染。 2、营养支持 （1）、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食； （2）、鼓励病人多饮水； （3）、进食不足者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，必要时输白蛋白、血浆等； （4）、对严重感染者，可多次少量输注新鲜血液、免疫球蛋白等。 3、并发症的护理 (1）、感染性休克： ①、密切观察病情，注意意识障碍、体温降低或升高、脉搏及心率加快、血压下降、呼吸急促、面色苍白或发绀、尿量减少、白细胞计数明显增多等感染性休克表现； ②、及时报告医师，配合抢救，如置病人于合适体位、建立输液通道、吸氧等。 (2）水电解质紊乱： ①、注意观察病人有无皮肤弹性降低、尿量减少或血细胞比容增高等脱水表现，定时监测血清电解质变化，发现异常及时报告医师，配合处理； ②、高热和大量出汗病人，若病情许可，鼓励其多饮水；遵医嘱及时补充液体和电解质。 4、健康教育 （1）、注意劳动保护，避免损伤； （2）、注意饮食卫生，避免肠源性感染； （3）、加强营养、体育锻炼，提高机体抵抗力； （4）、有感染病灶存在时应及时就医，防止感染进一步发展。应尽早查明并适当处理隐匿的病灶。 |
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