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一、概念: 1、指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征； 2、临床上以急性左心衰竭较为常见； 3、多表现为急性肺水肿或心源性休克； 4、是严重的急危重症。 二、病因与发病机制 1、病因： （1）、常见病因：慢性心衰急性加重；急性心肌坏死和（或）损伤，如广泛心肌梗死、重症心肌炎；急性血流动力学障碍。 （2）、诱因包括：快速性心律失常或严重心动过缓；急性冠状动脉综合征伴机械性并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂；高血压危象；心脏压塞；围生期心肌病；感染等。 2、发病机制： 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血压将逐步下降。 三、临床表现 1、病情发展极为迅速、十分危重； 2、突发严重呼吸困难，端坐呼吸； 3、咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰； 4、窒息感、极度烦躁不安、恐惧； 5、面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷； 6、两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉第二心音亢进； 7、血压下降甚至休克。 急性心衰的临床严重程度分级
一、抢救配合与护理 1.体位： 坐位，双腿下垂，注意安全。 2.氧疗： 高流量＋鼻导管/面罩/呼吸机。 3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用 （1）吗啡 ：老年患者应酌情减量，注意不良反应，呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。 （2）快速利尿药 ：呋塞米可迅速利尿，有效降低心脏前负荷。 （3）血管扩张剂： ①、硝普钠：动、静脉血管扩张药，见光易分解，应现配现用，避光滴注。 ②、硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。 ③、重组人脑钠肽：具有扩张静脉和动脉、利尿、抑制RAAS和交感神经。 （4）正性肌力药 ①、洋地黄制剂：适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的人。如：毛花苷丙。 ②、非洋地黄类：适用于低心排血量综合征。如：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等。 （5）氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。 4、非药物治疗：主动脉内球囊反搏可用于冠心病急性左心衰病人。 5、出入量管理：每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不超过200ml，保持每天出入量负平衡约500ml，严重肺水肿者负平衡为1000-2000ml/d，甚至可达3000-5000ml/d，以减少潴留，缓解症状。 6、病情监测 （1）、血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量； （2）、心率、心电图，血电解质、血气分析； （3）、呼吸频率、深度，意识，精神状态； （4）、皮肤颜色、温度及出汗情况； （5）、肺部啰音或哮鸣音的变化。 7、心理护理 。 8、基础护理与日常生活护理。 |
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