李氏砭法 | 砭调2型糖尿病

基本情况：蒋某，男，31岁，发病节气：雨水，首次就诊时间：2021年02月21日。

中医诊断：脾瘅。

西医诊断：2型糖尿病。

主 诉：口干渴、多饮多尿、盗汗1周。

现病史：患者诉1周前无明显诱因出现口干渴、多饮多尿、夜间盗汗，未诊疗，上述症状进行性加重，2021年02月21日来我院门诊就诊，测空腹血糖17.8mmol/L，血糖过高，为求进一步系统治疗入住我科。

家族史：父亲血糖偏高，母亲及妹妹均体健，育有1子平素体健，未发现家族性遗传病史和传染病史。

过敏史：未发现。

辅助检查：

1.糖化血红蛋白 ：11.5%（正常值：4—6.5 %）；

2.尿微量白蛋白定量测定：55mg/L（正常值：0—20mg/L）；

3.尿常规自动分析：酮体2+  ；葡萄糖3+；

4.胰岛素释放试验（馒头餐）。

结果回示：胰岛素分泌严重不足。

望： 神志清，精神一般，面色正常 ，形体偏胖，发育正常；舌质红，苔黄厚腻，舌体胖大，边缘有齿痕 ，舌下脉络曲张，金津玉液黑。  

闻：语声正常，无咳嗽、咯痰、呻吟、太息，无异常气味。

问：患者常年出差熬夜，应酬较多，经常大量饮酒，长期过食肥甘厚腻、辛辣刺激之品；长期应酬生意，经常生气动怒、熬夜，饮食及睡眠均不规律。目前纳眠尚可，大便正常，小便量多，体重未见明显下降。

切：脉沉滑，腹部无压痛反跳痛。

辨证依据：患者青年男性，平素饮食不节，导致脾胃运化失司，水谷精微易为痰湿之邪，痰湿日久化热，耗伤津液，发为脾瘅。痰湿阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀互结，上蒙清窍；舌质红，舌体胖大，边有齿痕，苔黄厚腻，舌下脉络曲张，脉沉滑，为肝郁脾虚、痰湿内阻之象。

治疗原则：疏肝健脾，化痰利湿。

治疗方案：

1.头颈部：督脉、膀胱经、胆经循行线，颅底抠刮，颈部五条线。重点穴位：百会、四神聪、头临泣、脑户、玉枕、风池、风府、天柱、安眠、大椎。

2.背部：首开四穴，再刮督脉、膀胱经、华佗夹脊穴斜切刮透,两侧从渊液、大包（脾之大络）切入,章门、京门全覆盖。重点穴位：大杼、膏肓、神堂、肺俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、命门、肾俞、胃脘下俞、章门、京门，肝脾肾投影区、柴胡三线。

3.上肢：肺经、心经、心包经、三焦经；重点穴位：尺泽、神门、灵道、通里；内关、大陵、劳宫、曲池、外关。

4.下肢：膝以下肝经、脾经、胃经，胫骨中段；重点穴位：足三里下2.5寸、三皇穴、然谷。

5.四井排毒：重点穴位：公孙、太白、行间、太冲、足临泣。

方案解析：

1.头颈部：督脉、膀胱经、胆经循行线、颈部五条线---头部督脉、膀胱经提升一身之阳气；“肝足厥阴之脉......与督脉会于颠”，通过对头部的刮试，还可以疏肝解郁，清利头目；疏通颈部五条线有利于元神之府气血充足。

2.背部：督脉、膀胱经、腋下柴胡三线——首开四穴，清热宣肺，滋阴安神，泄上焦之热；督脉、膀胱经，激发阳气，扶正驱邪。重点：胃脘下俞(当第8胸椎棘突下,旁开1.5寸,可调节胰腺功能，促进胰岛素分泌，是治疗消渴的经验穴)。重刮肝脾肾三脏在背部的投影区（《金匮要略》云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾；“治肝实脾”，而“肝肾同源”，肝、脾、肾一脏有病，三脏同治。）《黄帝内经》有云：肝有邪，其气留于两腋。两侧从渊液、大包（脾之大络）切入；重刮柴胡三线，可疏肝解郁，其中章门（八会穴之脏会，又为脾之募穴）、京门（肾之募），重点刮拭。

3.肺经、心包经、心经、三焦经：肺主气，心主血，“气为血之帅”，气行血行，气滞血瘀；刮痧催气、造气、调动气血运行，稳定心肺；患者长期应酬生意，经常生气动怒、熬夜，造成肝气郁结，不得疏泄，或劳心竭力郁久化火，消灼肺胃津液而发口干渴，根据李氏砭法“肝胆论”，应疏肝理气，同名经同气相求，所以用三焦经化肝的气郁、心包经化肝的血瘀。

4.下肢：膝以下肝经、脾经、胃经，胫骨中段（治疗糖尿病的全息部位）；重点穴位：足三里下2.5寸（糖尿病的经验穴），三皇穴（天皇：阴陵泉、地皇：地机，人皇：三阴交），健脾渗湿，疏肝理气。然谷(足少阴肾经荥穴，糖尿病要穴)。

5.四井排毒，足部重点穴位：

公孙、太白---补脾气；

太溪、复溜---补肾气；

行间、太冲、足临泣---疏肝理气。

效果评价与反馈：

刮痧前：门冬胰岛素注射液(诺和锐特充)皮下注射，早餐前8u，中餐前8u，晚餐前6u，甘精胰岛素注射液（来得时）睡前22:00,10u皮下注射，未口服任何降糖药物。2月23日，早餐前血糖16.8mmol/L，2月24日，早餐前血糖10.5mmol/L，2月26日，早餐前血糖10.1mmol/L。

第一次刮痧：2021年3月3日，3月4日测早餐前血糖8.3mmol/L，此前血糖最好控制在10mmol/L左右，3月6日早餐前血糖7.8mmol/L，3月11日早餐前血糖首次降到6mmol/以下，从此病人的胰岛素注射量开始逐步减小。3月13日病人出院，门冬胰岛素注射液(诺和锐特充)皮下注射，早餐前6u，中餐前8u，晚餐前4u，甘精胰岛素注射液（来得时）睡前22:00，8u皮下注射。

第二次刮痧：2021年3月19日，因患者已经出院，刮完痧第二天去外地出差，这次未详细记录血糖变化情况。患者诉自己感觉早餐前头晕不适，自行减早餐前胰岛素的注射量为4u。

第三次刮痧：2021年4月14日，此次刮痧结束第二天，患者测早餐前血糖4.7mmolL，午餐前6.2mmol/L，胰岛素注射量再次下调。

第四次刮痧：2021年5月5日，当晚患者测睡前血糖6.9mmol/L，来得时改为6u皮下注射，5月6日测早餐前血糖5.5mmol/L，中餐前4.9mmol/L，所有的短效胰岛素全部停掉，由原来的一天四次皮下注射，减到睡前一次。

第五次刮痧：2021年7月2日，此次刮痧完病人再次出差，加上郑州暴雨和疫情的影响，此次病例跟踪中断，中间得知病人胰岛素全部停掉。

2021年8月14日，再次联系患者，得知最近两天早餐前血糖分别为4.8mmol/L，5.2mmol/L，胰岛素全部停掉以后，血糖目前很稳定。

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作者简介：蔡楠，李氏砭法师承弟子，河南省中医院李氏砭法团队。

指导：王怡军。

编辑：方與